Главная / Компенсации / Возмещение Денег За Анализы По Омс

Возмещение Денег За Анализы По Омс

Содержание

За какие платные анализы и операции омс возвращает часть денег
Возврат Денег Омс За Платные Анализы
Порядок возмещения средств за лечение по полису ОМС
Как Вернуть Деньги За Платные Анализы По Омс
Способы возврата денег по медицинскому полису ОМС за лечение
Какие анализы по полису ОМС можно сдать бесплатно? Как вернуть деньги за платные анализы? Поликлиника дает направление на анализы
Способы возврата денег по медицинскому полису за лечение
Вы имеете право на бесплатные анализы по омс

За какие платные анализы и операции омс возвращает часть денег

Единственное ограничение, установленное в , — учреждение должно иметь медицинскую лицензию, выданную в России. Что это значит: — если операцию сделали в российской больнице — вычет возможен; — за заграничное лечение, а также за процедуры, например, в салонах красоты — деньги не возвращаются.

»»» Последнее обновление 2023-06-27 в 14:34 устанавливает правила оформления налогового вычета за проведенное лечение. В материале расскажем, как вернуть 13% от денег, потраченных на операцию. Список мед. услуг, подпадающих под применение вычета, приведен не в , а в Постановлении Правительства РФ от .

(4,39) ( 255) 18 790 просмотров 27 ноября 2023 в 22:04 Похожие темы: Краткое содержание: Эта статья – ответ на технический вопрос, так как мне достаточно трудно отвечать на все входящие вопросы одной и той же тематики, а копировать ответ не совсем будет корректно.

Всем гражданам РФ, получившим полис ОМС, гарантированна медицинская помощь, как по базовой, так и по дополнительной (региональной) программам. В основную программу входит не только лечение установленных врачом патологий, но и своевременное выявление таких патологий, а также профилактические мероприятия.Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование.

Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты: обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей; оплата труда медицинским работникам; закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Возврат Денег Омс За Платные Анализы

ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и (или) в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Каждый житель России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Такое право дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС), его может получить каждый в страховой компании. Благодаря полису можно получить бесплатное лечение, пройти диспансеризацию, сдать некоторые анализы. На практике, увы, случается так, что больного могут вынуждать платить за анализы. Это незаконно, а потраченные деньги можно вернуть – достаточно знать свои права и иметь основы юридической грамотности. Сегодня мы разберем вопрос, как бесплатно сдать анализы по полису ОМС и как вернуть деньги, если анализы пришлось сдавать за деньги.

Например, если один супруг оплачивал лечение другого, то вычет может получить любой из них, поскольку расходы оплачивались за счет их общих средств (совместно нажитым в браке имуществом). А могут получить и оба, распределив между собой сумму расходов для вычета. Так, например, если супруга оплатила своё лечение на сумму 200 тыс. руб., то она может заявить вычет в сумме 120 тыс. руб., а её супруг — на оставшуюся сумму 80 тыс. руб.

Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования.
Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС, может видоизменяться.

Действия полиса распространяется на всей территории страны, независимо от региона, в котором прописан гражданин. То есть воспользоваться услугами бесплатно можно в любом другом городе. И если во время поездки пришлось воспользоваться платными услугами по полису ОМС, то денежные средства можно будет вернуть.

Что делать, если анализы доступны по ОМС, но за них пришлось заплатить? Оказывается, потраченные на анализы деньги можно вернуть. Сделать это можно двумя способами – в поликлинике или через страховую компанию. Если больного направили на платную сдачу анализов, необходимо сделать следующее:

На самом деле полного перечня анализов, которые доступны для сдачи по полису ОМС, нет. Дело в том, что разные заболевания диагностируются по-разному. Вы можете воспользоваться специальным алгоритмом, который поможет определить, входит тот или иной анализ в перечень бесплатных. Для этого необходимо:

анализ на определение ВИЧ, сифилиса и других инфекций, а также общий анализ крови;
биохимический анализ крови и лимфы;
анализ на гормоны щитовидной железы;
биопсия различных тканей;
МРТ, КТ;
рентгеновские обследования;
УЗИ мягких тканей и органов;
соскобы и мазки с кожных покровов, а также из ротовой полости, и т.д.

Бесплатно будут сделаны анализы в том случае, если они необходимы для диагностики и лечения патологии. Например, если больной обратился за помощью и жалуется на боли в желудке, то у врача есть все основания предполагать патологии желудочно-кишечного тракта. Для такого пациента бесплатно будут проведены все необходимые диагностические мероприятия для выявления патологических процессов в печени и желудке.

Порядок возмещения средств за лечение по полису ОМС

К вычету можно предъявить не более 120 тысяч рублей за год, если лечение отнесено к разряду стандартного. Поэтому максимальная сумма, которую может получить гражданин в этом случае при одобрении налоговой льготы – это 15 600 руб. (13% от 120 тысяч). Если же лечение отнесено к разряду дорогостоящего, то выплачено будет 13% от всей потраченной суммы, но не более того, что гражданин перечислил (через работодателя) в форме НДФЛ за год. Налоговая льгота предоставляется, если соблюден ряд условий:

Возможность предоставления социального вычета на лечение (в том числе, диагностику) регламентируется Налоговым Кодексом (НК) РФ (ст. 219). Вычет возможен, если гражданин заплатил за собственное оздоровление или лечение своих родственников. К таковым относятся дети до достижения ими совершеннолетия (в том числе приемные), супруги или родители. Лечение, по которому предъявляется заявление на осуществление вычета, может осуществляться путем заключения договора с медучреждением на оказание платных услуг или путем оформления договора добровольного медицинского страхования (ДМС) с какой-либо страховой фирмой.

Для предъявления заявления о налоговом вычете гражданину нужно обратиться к работодателю или в налоговую службу по месту жительства. Лица, которые обязаны заполнять налоговую декларацию, должны обращаться к налоговикам, иные граждане — к своему работодателю. При обращении в налоговую потребуются следующие документы:

Гражданин является плательщиком подоходного налога;
Медучреждение, где назначалось и проходило лечение (в т. ч. диагностические манипуляции различного вида), имеет соответствующую лицензию;
Средства, потраченные на лечение, принадлежат налогоплательщику.

Вам будет интересно ==> Соц защита белгород телеф по матери одиночке материальн помощ

Случается, что состояние здоровья требует быстрого начала лечения и у пациента нет времени неделями ждать, когда подойдет очередь на бесплатное получение требуемого обследования. В этом случае больной может предпочесть обратиться за платной медицинской услугой. Существуют два пути минимизации затрат на лечение: получение налогового вычета за оплаченные медицинские манипуляции и возмещение затрат от страховой фирмы в рамках ОМС. Как можно возместить денежные средства, потраченные на медицинскую помощь, в том числе по полису ОМС? Куда для этого нужно обращаться и какие документы предоставлять? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Как Вернуть Деньги За Платные Анализы По Омс

Результаты опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования показали, что много пациентов стационаров несут дополнительные расходы. При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано.

неправильные или несвоевременные действия, ошибки, упущения со стороны врачей и медперсонала;
собственно факт повреждения здоровья пациента;
наличие причинно-следственной связи между ухудшением состояния здоровья и допущенными ошибками или невыполнением необходимых мер.

Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в специальный реестр. Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации – законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, материально-технической базы и т. д.).

— Если вам предлагают на платной основе провести операцию, обследование, вы можете узнать у лечащего врача, входит ли эта медицинская услуга в программу государственных гарантий, то есть должна ли она предоставляться бесплатно по полису ОМС, — комментирует Елена Леонидовна. — Для получения информации рекомендую обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС. Ее телефон указан на полисе. Если вы уже заплатили за медуслуги, сохраните чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату, чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

Во избежание таких недоразумений внимательно изучайте договор, который вам предложат подписать при предоставлении платных услуг. Если в нем присутствует пункт о том, что вы отказываетесь от бесплатных медуслуг, то после подписания бумаг вы сможете вернуть свои средства только в судебном порядке.

Обратитесь к специалисту, который имеет соответствующий вашему возможному заболеванию профиль.
Врач поставит предварительный диагноз, определит список необходимых исследований, выпишет направление.
Если в вашей клинике нет возможностей для проведения исследования, врач должен направить вас в другое медучреждение.
Если врач отказывает вам в праве сдать анализы без оплаты, обратитесь к главврачу, заведующему отделением и напишите жалобу.

В нашей стране россияне могут получать врачебную помощь, проходить обследования и пользоваться другими услугами медицинских учреждений на безвозмездной основе. Анализы по ОМС считаются одной из таких бесплатных услуг, однако иногда с пациента могут потребовать за это деньги.

Напишите и отдайте главврачу заявление с просьбой вернуть денежные средства.
Приложите к нему чек, подтверждающий факто оплаты, и договор с клиникой о предоставлении платной услуги.
Заберите у главврача приказ-резолюцию, принесите копию в бухгалтерию и получите по своему паспорту причитающуюся вам сумму.
В своем заявлении обязательно укажите имя, место прописки, номер паспорта, потраченную сумму с аргументацией для ее возврата, полис. В качестве главного аргумента укажите наличие оплаченного исследования в Перечне базовой программы, действующей для всех владельцев медполисов без исключения.

Если вас отправили в частное медучреждение, то получить потраченную там сумму вы сможете только через страховщика. Напишите в офисе компании заявление. В качестве страхового случая укажите необходимость оплаты анализа, который входит в Перечень бесплатных медуслуг.

1) Написать заявление на имя главврача о возврате денег
В заявлении указать:
а) ФИО пациента
б) Адрес по прописке
в) Данные паспорта
г) Основание для возврата денег (наличие сданного вами анализа в базовом перечне услуг полиса ОМС)
д) Указать сумму в рублях
е) Номер полиса ОМС
2) Прикрепить к заявке чек об оплате исследований и договор об оказанных медуслугах
3) Получить приказ с решением о компенсации ваших затрат на платный анализ
4) Обратиться со своим паспортом и копией приказа в бухгалтерию медучреждения.

1) Проверить в Перечне Пост-я № 1403 наличие патологии.
2) Если болезнь там отсутствует, то нужно ознакомиться со списком услуг страховой компании или работодателя пациента.
3) Выяснить перечень бесплатных анализов для диагностики данного заболевания на сайте Минздрава.
4) Региональный перечень бесплатных процедур для населения в Москве находится на сайте Департамента Здравоохранения г.Москвы mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/83.html
5) Об услугах по страховке от работодателя можно прочесть в приложении к трудовому соглашению.
6) Если заболевание есть хотя бы в одной из вышеперечисленных программ, а назначенные врачом анализы входят в стандарт лечения Минздрава РФ, то пациент не обязан оплачивать анализ.

К примеру, врач подозревает у пациента некую болезнь, обычно сопровождаемую другой патологией. Если исследования на выявление «главного» заболевания бесплатные, то анализы на сопутствующую патологию тоже должны быть оплачены вашим страховщиком.
Врачебные стандарты лечебного процесса можно посмотреть на сайте Минздрава РФ.

1) Анализ крови на сифилис, маркеры, ВИЧ, и др. инфекции
Анализ крови и плазмы на содержание основн. элементов
2) Анализы крови и лимфы (биохимия)
3) Анализ на гормоны
4) Биопсия
5) Исследования тканей и органов (МРТ, КТ)
6) рентген. исследования
7) ультразвук. исследования
8) соскобы, мазки

1)При отказе врача государственной поликлиники выдать направление на бесплатный анализ, нужно написать жалобу на имя главврача.
2) Если жалоба не возымела действия, то пациент должен обратиться в свою страховую компанию.
3) Если направление на бесплатный анализ все же получить не удалось, направьте претензию в Московский городской Фонд обязательного медицинского страхования, контролирующего деятельность частных страховщиков.

Способы возврата денег по медицинскому полису ОМС за лечение

Согласно законодательству РФ, граждане имеют право вернуть деньги по ОМС за платные услуги. В соответствии с ФЗ № 323 от 21.11.2011 ст. 19, лица, оформившие полис, имеют право на безвозмездное лечение. В связи с тем, что не всегда удается воспользоваться социальной поддержой государства, предусмотрена возможность возврата денежных средств, потраченных на лечение, но при определенных условиях.

Наличие полиса ОМС страховой компании, с которой предполагается востребовать компенсационные выплаты.
Предоставленные услуги входят в перечень безвозмездных по договору ОМС.
Пациент обратился в государственное медучреждение, а не частное.

Регламентирует гарантии граждан ПП РФ № 1506 от 10.12.2023. На официальном сайте Минздрава размещена Памятка о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, в которой прописаны виды медуслуг, оказываемые гражданам на безвозмездной основе. Перечень региональных услуг можно посмотреть на сайте областного Минздрава. Узнать перечень можно непосредственно в СК, в которой оформлен полис ОМС.

лечении без соответствующего назначения лечащего врача;
санаторно-курортном оздоровлении без направления, например, в целях реабилитации после перенесенной травмы или заболевания;
косметологических услугах;
домашнем лечении без присутствия показаний к данному курсу оздоровления;
вакцинации, не соответствующей госпрограмме;
проведении медэкспертизы (любого рода);
лечении народными или гомеопатическими методами;
зубопротезировании;
лекарственном обеспечении, при нахождении вне стационарного лечения.

Возмещение платных услуг по ОМС предполагает полную компенсацию понесенных расходов за услуги, входящие в перечень СК, с которой заключен договор. Поэтому, чтобы оформить возврат, необходимо обратиться непосредственно в страховую, предоставив список документов, подтверждающих диагноз и понесенные расходы.

Вам будет интересно ==> Поправки размера наркотиков 2023-2023

Какие анализы по полису ОМС можно сдать бесплатно? Как вернуть деньги за платные анализы? Поликлиника дает направление на анализы

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

При этом выбор конкретного медицинского учреждения для стационарного лечения будет зависеть не от вашего желания, а от наличия квот, количество которых в каждом стационаре ограничено. Поэтому если вы хотите пройти лечение в одном из центральных институтов или ведущих профильных стационаров Москвы, вы должны быть готовы к тому, что места для вас попросту не окажется (обычно так и бывает, так как годовые квоты заканчиваются уже к осени). В этом случае вас направят туда, где для вас найдут место, а вовсе не туда, куда вы хотите.

Вы можете лечь в больницу на коммерческой основе или по квоте. Во втором случае вам необходимо получить подтверждение, что вы действительно нуждаетесь в такой медицинской помощи и, соответственно, в квоте, для чего нужно будет пройти последовательно три комиссии.

Прежде всего, вы должны обратиться в свою поликлинику, где вам назначат список исследований и анализов, чтобы решить, действительно ли вы настолько больны, как вам кажется. После того как вы пройдете все обследования и подтвердите свою болезнь данными анализов, в течение трех дней должна быть собрана комиссия врачей, которая вынесет свое решение и, если оно окажется положительным, на основании протокола собрания обратится за выделением квоты в Департамент здравоохранения Москвы. Это в том случае, если у вас есть московская прописка.

Впрочем, вы можете попытаться уговорить врача-терапевта своей поликлиники обойти этот пункт и выписать направление на консультацию в больницу другого округа, которая имеет лучшую репутацию и представляется вам более подходящим местом лечения, однако этот вовсе не означает, что придя туда, вы не получите от ворот поворот. Ведь там, куда вас направят, действуют те же правила, и вас попросту развернут, предложив воспользоваться «своей» больницей. Круг, таким образом, замкнется, и придется пользоваться тем, что есть.

Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может. Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено. Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

Необходимо понимать и помнить, что никаких подобных выплат не существует. Получить деньги от страховой компании можно только в тех случаях, которые прямо прописаны в законодательстве, и выплаты за неиспользованные медицинские услуги к ним отношения не имеют.

Схема довольно простая, но люди, особенно пожилые, верят грамотным словам, “официальному” названию организации и верят, что смогут получить денежные компенсации за неиспользованные услуги. Но имейте ввиду: центр компенсации неиспользованных медицинских услуг это развод (простите за грубое слово, но оно точно отражает суть дела).

Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %. Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации.
Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти. Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию. Каждый визит, анализ или обследование имеют свою стоимость. На основании отчета медучреждения страховая компания оплачивает деньги. Чем больше человек болеет и нуждается в медицинской помощи, тем больше тратится на него средств. Взносов, уплаченных его работодателем, на это часто не хватает. Поэтому в дело идут деньги из «общего котла», то есть взносы за тех граждан, которые не обращаются к врачам. Если средств не хватает, государство их доплачивает. На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).

Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки. Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам. Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.

Очень много в последнее время действует мошенников, которые предлагают услуги по возврату денежных средств за неиспользованные услуги. Нужно знать, в каком случае гражданин имеет право получить денежные средства по своему полису. Тогда мошенникам не удастся обмануть человека.

Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.

Внимание! Страховая компания вернет израсходованную сумму, только если у человека было направление на анализы в рамках ОМС, но по определенным причинам ему пришлось обратиться за возмездной помощью. Например, анализ нужно было сделать в ближайшие дни, а в поликлинике отсутствовали реагенты для его проведения.. Если вы обратились в платную клинику по своей инициативе, то с большой долей вероятности никто вам не вернет потраченные деньги

Страховые компании уполномочены оценивать качество оказанной медицинской помощи, проводить экспертизы, организовывать консультации независимых экспертов и выдавать направления в профильные клиники. Они не подчиняются Управлению здравоохранения, поэтому их заключения чаще всего являются объективными. Проблема заключается в том, что многие пациенты не знают о своих правах и потому редко прибегают к помощи страховых компаний.

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

Способы возврата денег по медицинскому полису за лечение

Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
Различные виды косметологических услуг.
Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
Лечение народными и гомеопатическими средствами.
Получение зубных протезов и их установка.
Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
Получение лекарств при лечении человека вне стационара.

покупка или строительство недвижимости;
затраты на обучение;
затраты на лечение;
ведение определенных видов профессиональной деятельности;
стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалиды, Герои РФ и некоторые другие категории людей);
ситуации пожертвования денежных средств;
финансирование будущей пенсии.

Вам будет интересно ==> Программа молодая семья 2023 условия волгоградская

В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления. Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.

Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное заболевание, покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди (например, при оперативном вмешательстве), или же клиника по тем или иным причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе (например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур).

Вернуть можно деньги, которые человек уплатил за услуги, лекарства и медицинские средства, предоставленные ему в рамках программы государственных гарантий. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.

паспорт;
полис ОМС;
копия медицинской карты, листа назначений врача или иного документа, подтверждающего диагноз и назначенное лечение;
договор с медицинским учреждением на оказание платных услуг;
документы о понесенных расходах – проведенных медицинских мероприятиях, покупке лекарств или медицинских изделий (чеки, выписки, квитанции);
номер банковского счета, куда планируется возврат средств.

Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования.
Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС, может видоизменяться.

Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.

Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора. Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Вы имеете право на бесплатные анализы по омс

Если пациент был направлен в частную поликлинику для сдачи анализов, возврат потраченных денег осуществляется через страховщика, выдавшего полис. Для этого необходимо обратиться в представительство страховой компании муниципалитета и составить заявление о возврате средств на основании наступления страхового случая — необходимости сдачи анализа из базового или дополнительного перечней.

Например, врач по описываемым пациентом симптомам подозревает конкретную патологию, которая часто сопровождается другой патологией. Если анализы на присутствие основной болезни бесплатные, то анализы на наличие сопутствующего заболевания также должны выполняться в рамках услуг, оплачиваемых страховой компанией.

отсутствия возможности провести данные исследования в государственных клиниках данного муниципалитета;
отсутствия на данный момент необходимых специалистов в клинике;
отсутствия назначаемого анализа в базовом и дополнительном перечнях бесплатных услуг;
обращения лица из другого региона за услугой, предоставляемой в рамках программы субъекта федерации.

Направления на анализы выдаются лечащим врачом для диагностирования заболевания. Среди них могут быть и такие исследования, которые не входят в список услуг, предоставляемых бесплатной страховкой. Поэтому перед тем, как сдавать анализы, следует обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Там можно узнать перечень диагностических манипуляций, которые проводятся бесплатно.

12 Фев 2022 semeiadvo 213