Какие Вредные И Опасные Ф Акторы Воздействуют На Сотрудника Кдл

На работника опасных вредных факторов

Учитывая, что с помощью технических средств в настоящее время не всегда удается решить проблему снижения уровня шума большое внимание должно уделяться применению средств индивидуальной защиты (антифоны, заглушки и др.). Эффективность средств индивидуальной защиты может быть обеспечена их правильным подбором в зависимости от уровней и спектра шума, а также контролем за условиями их эксплуатации.

К технологическим мероприятиям относятся такие как внедрение непрерывных технологий, автоматизация и механизация производственных процессов, дистанционное управление, герметизация оборудования, замена опасных технологических процессов и операции менее опасными и безопасными.

Наличие в рабочей зоне ВПФ способствует усилению воздействия ОПФ. Например, повышенная влажность и температура воздуха рабочей зоны, наличие токопроводящей пыли (ВПФ) значительно увеличивают опасность поражения работника электрическим током (ОПФ). Повышенный уровень шума, неблагоприятные погодные условия (ВПФ) повышают опасность наезда подвижного состава (ОПФ).

В последнее время все более широкое распространение в производстве находят технологические процессы, основанные на использовании энергии ультразвука. Ультразвук нашел также применение в медицине. В связи с ростом единичных мощностей и скоростей различных агрегатов и машин растут /ровни шума, в том числе и в ультразвуковой области частот.

Психофизиологические ОВПФ по характеру действия подразделяются на физические (статические и динамические) и нервно-психические перегрузки (монотонность труда, умственное перенапряжение, перенапряжение зрительных анализаторов). Психофизиологические ОВПФ представляют собой факторы трудового процесса, характеризующегося тяжестью и напряженностью труда.

В своей работе санитарки-мойщицы должны соблюдать действующие правила по устройству, эксплуатации, технике безопасности и производственной санитарии при работе в аптеках, а также инструкцию по обработке посуды. К работе в должности санитарки-мойщицы допускаются лица не моложе 16 лет, прошедшие специальную подготовку, обученные безопасности труда в соответствии с ГОСТом При оформлении на работу санитарка-мойщица должна пройти вводный инструктаж по технике безопасности, а также первичный инструктаж на рабочем месте, а в дальнейшем каждые шесть месяцев повторный инструктаж, о чем должны быть сделаны записи в журналах.

[attention]Для медработников, непосредственно оказывающих скорую помощь вне медорганизации, должны оцениваться травмоопасные факторы. [/attention] Если на рабочем месте установлен опасный класс травмоопасности, то итоговый класс (подкласс) условий труда повышается на одну степень.

14.09.2023 Статья главного технического инспектора труда ЦК Профсоюза Юрия Гузнаева, опубликованная в журнале «Главная медицинская сестра». Специальная оценка условий труда (СОУТ) выявляет вредные и опасные производственные факторы (далее – «вредности»). Работодатель должен их устранить, а если это невозможно, – компенсировать ущерб, который «вредности» наносят здоровью работника. Результаты спецоценки влияют на размер гарантий и компенсаций, а также уплачиваемых работодателем дополнительных взносов в Пенсионный фонд РФ.

.Медицинские работники, как и работники других отраслей, в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние здоровья, а в ряде случаев приводящих к возникновению профессиональных заболеваний.Неблагоприятные факторы, воздействующие на медработников можно разделить на 4 группы: химические факторы, физические, биологические и факторы трудового процесса.Химические факторы. Использование химических веществ в медицинской практике многообразно.

Химические факторы Химические вещества являются наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников, это аэрозоли лекарст­венных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые поступают в организм, как правило, ингаляционным путем.

Вредность в лаборатории кдл

Таким образом, можно сделать вывод, что данная профессия может быть отнесена к числу профессий с вредными условиями труда. Но при этом надо учитывать, что доплату можно получить только после аттестации рабочих мест в организации по условиям труда.
Мы работаем в КДЛ областного клинического кожно-венерологического диспансера. При аттестации рабочих мест определен класс вредности 3.3. В обязанности фельдшеров-лаборантов входит взятие материала у пациентов на патогенные грибы, демодекс, чесотку. Условия труда не изменились. В соответствии со ст.

Профилактикой заболеваний, вызванных напряжением органов зрения может быть правильная организация рабочего места зубного техника, световое освещение, а также смена видов деятельности.
Однако тут же возникает вопрос — А имеет ли право Уборщица выполнять такие работы. И если там будет прописано. что она должна проводить обеззараживание (мытье, транспортировку, обработку и т.д.) лабораторной посуды, инвентаря, отходов, помещений и т.д.

Стены основного помещения зубопротезной лаборатории делают гладкими, окрашивают в светлые тона. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого смывания грязи, удаления пыли и копоти.
Интернет-журнал, посвященный бытовым правовым вопросам. Мы ставим перед собой простую цель: бесплатно, достоверно и простым языком ответить на большинство правовых вопросов, возникающих в повседневной жизни.

Согласно ст. 350 ТК РФ «Некоторые особенности регулирования труда медицинских работников», для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 ч в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Имеют ли право на досрочную пенсию по старости работники лабораторий, если это прямо не предусмотрено Списками № 1 и 2? Оказывается, некоторые из них пользуются этой льготой, а другие – нет. От чего же тогда зависит приобретение права на досрочную пенсию по старости, и имеет ли значение, в штате какой организации или ее подразделения состоит работник лаборатории?

Опасные или вредные условия труда

Вредный производственный фактор следует отличать от опасного производственного фактора. Опасный производственный фактор представляет собой такой производственный фактор, который воздействует на работающего в определенных условиях и приводит к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья.

Разные производства регулярно проходят оценку условий труда. Вредные и опасные проходят ее регулярно. С ее помощью выявляют соответствие заявленных условий работы реальным, оценивают, насколько влияет работа в помещении на здоровье человека. Ее проводят специальные люди, которые выносят вердикт по результатам проверки.

Вторая степень вредности характеризуется наличием производственных факторов, оставляющих в организме работника необратимые изменения, провоцирующие частый выход на больничный. Данные изменения касаются тех органов и систем, которые наиболее подвержены влиянию имеющихся обстоятельств. Они перетекают в начальную стадию профессионального заболевания или его легкую форму без потери трудоспособности. Развитие болезни занимает достаточно долгое время, превышающее пятнадцать лет.

Согласно ст. 221 ТК РФ, на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, работникам бесплатно выдаются сертифицированные специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты, а также смывающие и (или) обезвреживающие средства в соответствии с типовыми нормами, которые устанавливаются в порядке, определяемом Правительством РФ.

Уровень вредности производственных условий третьего класса превышает показатели, установленные законодательством. Такие условия приводят к возникновению профессиональных заболеваний и утрате репродуктивных способностей. Виды опасных факторов достаточно многочисленны. Например, непосредственный контакт с инфицированным материалом у медработников, негативное излучение в рентген-кабинетах или яркое освещение при газовой сварке. Поэтому третий класс вредности дополнительно разделен на подклассы в зависимости от степени тяжести причиненных повреждений.

На основании отраслевого (межотраслевого) соглашения и коллективных договоров, а также письменного согласия работника, оформленного путем заключения отдельного соглашения к трудовому договору, часть ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, которая превышает минимальную продолжительность данного отпуска, установленную частью второй настоящей статьи, может быть заменена отдельно устанавливаемой денежной компенсацией в порядке, в размерах и на условиях, которые установлены отраслевым (межотраслевым) соглашением и коллективными договорами.

Необходимо также особо отметить, что в соответствии с ст. 15 п. 3 421-ФЗ работникам, по состоянию на 01.01.2014 получавшим какие-либо компенсации вследствие воздействия вредных и (или) опасных факторов на рабочем месте, порядок и условия их предоставления не могут быть ухудшены, а размеры снижены, при условии сохранения соответствующих условий труда, ставших основанием для назначения реализуемых компенсационных мер. Это означает, что пересмотр компенсаций возможен только после внедрения мероприятий по улучшению условий труда и проведения внеплановой СОУТ, и если в итоге по ее результатам будет зафиксировано снижение класса условий труда. Например, если по результатам Аттестации рабочих мест на рабочем месте были признаны вредные условия труда, класс 3.1, и после проведения СОУТ условия также были признаны вредными с классом не менее 3.1, то сотруднику не может быть уменьшен размер и количество гарантий и компенсаций.

4. После завершения оценки экспертная организация составляет отчет (Приложение № 3 к приказу Минтруда России № 33н от 24.01.2014) по итогам проведенной СОУТ. Его подписывают все члены комиссии и утверждает председатель комиссии. Члены комиссии, которые не согласны с результатами проведения СОУТ, имеют право изложить в письменной форме мотивированное особое мнение, которое прилагается к этому отчету (п. 95 приказа Минтруда России № 33н от 24.01.2014). Работодатель организует ознакомление работников с результатами СОУТ на их рабочих местах под роспись в срок не позднее тридцати календарных дней со дня утверждения отчета. В указанный срок не включаются периоды временной нетрудоспособности работника, нахождения его в отпуске или в командировке. В случае несогласия работника с результатами СОУТ он может обратиться в орган исполнительной власти по охране труда субъекта РФ или в Государственную инспекцию труда по месту нахождения работодателя для проведения экспертизы качества СОУТ. В свою очередь экспертная организация в течение десяти рабочих дней со дня утверждения отчета о результатах специальной оценки условий труда передает в информационную систему учета результаты проведенной СОУТ.

2. Комиссия утверждает перечень рабочих мест, на которых будет проводиться СОУТ, с указанием аналогичных рабочих мест. Аналогичными рабочими местами признаются рабочие места, которые расположены в однотипных производственных помещениях, оборудованных одинаковыми (однотипными) системами вентиляции, кондиционирования воздуха, отопления и освещения, на которых работают сотрудники одинаковой профессии, должности, специальности и осуществляют одинаковые трудовые функции с использованием одинаковых средств индивидуальной защиты. Если такие места есть в компании, оценку можно проводить в отношении не менее 20% от их общего числа. Однако их число должно быть не менее двух. Например, если пять мест признаются аналогичными, оценить необходимо не менее двух. Согласно приказу Минтруда России № 33н процедуру специальной оценки проводят для всех рабочих мест, исключения составляют рабочие места дистанционных работников и тех, кто трудится дома (ст. 3 п. 3 426-ФЗ). Стоит обратить особое внимание на корректное составление списка аналогичных мест.

На основании проведенной СОУТ каждому сотруднику на рабочем месте присваивается класс условий работы труда по каждому из факторов. Итоговый класс (подкласс) условий труда на рабочем месте устанавливают по наиболее высокому классу (подклассу) вредности и (или) опасности одного из имеющихся на рабочем месте вредных и (или) опасных факторов. При этом в случае:

3.3. – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, которые приводят к развитию профессиональной патологии в легких формах в период трудовой деятельности, росту хронической общесоматической патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

Вторым путем проникновения вредных веществ является желудочно-кишечный тракт, но это случается гораздо реже. Такое возможно только при несоблюдении правил личной гигиены, безопасности труда на рабочем месте. В этом случае все ядовитые вещества попадают в печень и там частично обезвреживаются.

Другим методом защиты является нейтрализация заряда статического электричества ионизированным газом. В промышленности широко применяются радиоактивные нитрализаторы. К общим мерам защиты от статического электричества можно отнести общие и местное увлажнение воздуха.

Итак, какие же факторы производства, грозящие здоровью, подстерегают наших соотечественников по всей стране? Начнем с шума, который является ни чем иным, как звуком, возникающим при механических колебаниях в газообразных, твердых и жидких средах. Шум вызывает неприятные ощущения и мешает нормальной жизнедеятельности человека. Когда повышается звуковое давление, это негативно воздействует на орган слуха, которым воспринимается звук. Для того чтобы измерять громкость сейчас используется двушкальный шумометр. Так вот, громкость свыше 140 децибел запросто вызывает болевой эффект. Объективно воздействие шума можно увидеть в таких проявлениях: повышается кровяное давление, снижается острота слуха, работоспособность, ослабляется внимание, возникают головокружения, бессонница, слабость. ДЛя борьбы с вредным воздействием шума на организм человека можно применять звукоизоляцию, глушители, средства индивидуальной защиты (специальные каски, беруши и так далее).

Стоит отметить, что грань между этими двумя группами факторов достаточно условна. При некоторых условиях вредные производственные факторы могут стать опасными. Например, повышенная влажность относится к неблагоприятным условиям труда, она может вызывать различные заболевания дыхательной системы. Если человеку приходится в таких условиях работать с электрическим током, то это становится уже слишком опасно, а не просто вредно.

Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры должны проходить работники, которые подвергаются воздействию вредных производственных факторов и выполняют определенные виды работы. Перечень вредных и опасных факторов на медицинские осмотры приведен в приложениях к Приказу Минздрава № 302н. Направить на медосмотр сотрудника нужно, если его работа связана со следующими факторами риска:

Порядок проведения обязательных медосмотров сотрудников, занятых на работах с вредными (опасными) производственными факторами, приведен в к . Правила медосмотра водителей установлены в . В отношении всех остальных категорий сотрудников, для которых специальных правил медосмотра не установлено, можно также применять эти документы.

• в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги ( СанПиН 2.1.2.2631-10, утвержденных );
• в строительном производстве ( СанПиН 2.2.3.1384-03, утвержденных );
• в организациях общественного питания ( СанПин 2.3.6.1079-01, утвержденных );
• на работах, связанных с обслуживанием объектов электроэнергетики ( , утвержденный );
• на железнодорожном транспортеобщего пользования ( , утвержденный ).

• наименование работодателя;
• форму собственности и вид экономической деятельности организации по ОКВЭД;
• наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН;
• вид медицинского осмотра (предварительный);
• фамилию, имя, отчество, дату рождения соискателя;
• наименование структурного подразделения организации (при наличии), в котором будет занят кандидат;
• наименование должности (профессии) соискателя или виды работ, которые он будет выполнять.

Какой специалист должен дополнительно осмотреть работников, зависит от вредного производственного фактора или вида работ. Вредные факторы для медосмотра по профессии могут разниться в зависимости от служебных обязанностей сотрудника. Например, если сотрудник подвергается тепловому излучению, то в состав медкомиссии нужно включить дерматовенеролога, невролога и офтальмолога, если сотрудник выполняет работы под водой, то он должен пройти осмотр невролога, оториноларинголога, офтальмолога, хирурга и стоматолога. Во всех случаях врачебную комиссию возглавляет врач-профпатолог.

Какие Вредные И Опасные Ф Акторы Воздействуют На Сотрудника Кдл

1 Вяльцин А.С. 1 Завьялова А.В. 1 Клаус А.Е. 1 1 ФГБУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации В данной статье рассматривается влияние трудовой деятельности на здоровье фельдшеров скорой помощи, обязанности и условия труда.

213 ТК РФ). если условия труда на рабочих местах по результатам СОУТ отнесены к вредным (2-4 степени) либо опасным ежегодно сверх основного отпуска предоставляется отпуск не менее 7 календарных дней; в стаж работы, дающий право на допотпуск, включается фактически отработанное в соответствующих условиях время; допотпуск используется ежегодно, перенос на другой срок не допускается; допотпуск не заменяется денежной компенсацией.

Представлены статистические данные о численности работников данной профессии в стране, регионе, особенности профессиограммы, влияние условий труда, которые на данный момент недостаточно нормированы, неизбежно приводит к возникновению болезней различных систем и органов. При оценке факторов рабочей среды и трудового процесса среднего медицинского

Медицинские сотрудники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности к выполнению поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний (ст.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДЕЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №7» ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА «Факторы риска для медицинской сестры при работе на линейной бригаде станции скорой и неотложной медицинской помощи в городе Москве» Работа выполнена обучающимся 4 курса Специальности 060501 Сестринское дело апрпОчнаяоррол форма обучения (очная, очно/заочная) Группыфыв 42аро шзщншщЗарецкой Елены Сергеевныщ (Ф.И.О) _____________________________________________________ (Подпись) Руководитель работы Преподаватель профессиональных модулей ioupp[Осипова Виктория Леонардовнабр (Ф.И.О.) 9((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (подпись) Допущена к защите «___»____________2023 г.

Группа химических опасных и вредных факторов включает в себя две подгруппы, объединяющие факторы по характеру воздействия на организм человека, — токсические, раздражающие, сенсибилизирующие, канцерогенные, мутагенные, влияющие на репродуктивную функцию, и по пути проникновения

На железнодорожном транспорте особо остро ощущается специфичность труда и его повышенная опасность. Рабочие места и рабочие зоны железнодорожников многих профессий расположены в непосредственной близости от движущегося или готового к движению состава. Для выполнения ряда технологических операций работающие вынуждены соприкасаться с подвижным составом. Условия труда усложняются ещё и тем, что железные дороги работаю круглосуточно, в любое время года ми при любой погоде.

Опасными называют производственные факторы, воздействие которых на работающих в определённых условиях приводит к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредными являются производственные факторы, воздействие которых на работающих приводит к заболеванию или снижению работоспособности. В зависимости от уровня и продолжительности воздействии вредные факторы могут стать опасными.

К физическим опасным и вредным факторам относятся: движущиеся машины и механизмы, подвижные части производственного оборудования, повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны, повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны, повышенные уровни шума, вибрации, повышенная или пониженная влажность, повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека; повышенные уровни электромагнитных излучений; отсутствие или недостаток естественного света, недостаточная освещённость рабочей зоны, повышенная яркость света, пониженная контрастность; острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхности заготовок, инструментов, оборудования; расположение рабочего места на значительной высоте относительно земли (пола).

подвижного состава. Целый ряд технологических операций, выполняемых составителями поездов и его помощниками, приемщиками поездов и регулировщиками скорости движения, осуществляется в пределах поперечного очертания подвижного состава. При выполнении служебных обязанностей работникам некоторых профессий приходится многократно пересекать пути.

Вредные и опасные условия труда и производственные факторы (профессиональные вредности)

*факторы трудового процесса – факторы психофизиологического действия:тяжесть труда и напряженность труда. Тяжесть труда отражает нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.) Она характеризуется двигательной нагрузкой, массой поднимаемого груза, рабочей позой и др. Под действием тяжести труда могут возникать статические и динамические перегрузки. Напряженность труда отражает нагрузку на ЦНС, органы чувств и эмоциональную сферу. К ней относятся интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, монотонность и режим работы. Под их воздействием могут возникать нервно-психические перегрузки: умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, эмоциональные перегрузки. Так, например, труд учащегося и студента характеризуется напряжением психических функций — памяти, внимания, восприятия, наличием стрессовых ситуаций – тесты, вопросы, зачеты, экзамены. Длительная работа сидя, вызывает нарушение желудочно-кишечного тракта, геморрой. Длительное напряжение отдельных мышц ( рук – у машинистки, пианиста, доярки; ног- у велосипедиста) вызывает координационные неврозы – невозможность выполнить другие функции этими органами. При нагрузке на позвоночник возможно его искривление с последующем заболеванием внутренних органов, питающихся из кровеносных сосудов, проходящих через этот позвонок. Нагрузка на зрительный анализатор (работа за компьютером) может вызвать близорукость. У трубачей, стеклодувов профессиональным заболеванием считается эмфизема легких. У педагогов, артистов часты хронические ларингиты.

Глазной травматизм встречается в 25% травм – чаще в металлургической промышленности (шлифовщики, токари, точильщики). В глаз попадает стружка металла. Профилактика: необходимо одевать защитные очки, маски, щитки, оборудовать вытяжку в месте образования пыли.

Профилактика: улучшение технологии, санитарно-гигиенические мероприятия – средства индивидуальной защиты (защитные маски, противогазы и др.), инструктаж, разбавление в воздухе; лечебно-профилактические мероприятия – медосмотры, лечебно-профилактическое питание, добавки витаминов.

Профессиональная болезнь – это острое или хроническое заболевание застрахованного работника, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора и повлекшее за собой временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности или гибель. Наличие профессионального заболевания доказывается путем изучения условий труда на рабочем месте и состояния здоровья пострадавшего..

Промышленные яды— воздействуют на производствах при изготовлении красок, мебели, окраске машин, печатании. Поступают через дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу. В организме большинство ядов обеззараживается печенью и выводятся: через легкие (летучие вещества, нерастворимые в жидкостях организма), почки (все продукты обмена после печени и плохо растворимые тяжелые металлы), пищеварительный тракт (нерастворимые и плохо растворимые — Pb, Hg, Su, Mn), со слюной (Pb, Hg), через кожу и сальные железы (вещества, растворимые в жирах – As, Hg , H₂S), с молоком (никотин, Pb, Hg). Кроме общего воздействия ряд ядов оказывает местное действие – ожоги (кислоты и щелочи), снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, вызывает аллергические заболевания (бронхиты, экземы), терратогенное, канцерогенное и другие воздействия.

Вредные производственные факторы по профессиям — основные моменты

Например, при работе лифтером необходимо раз в 2 года проходить нефролога, офтальмолога и оториноларинголога и проверять зрение, слух и вестибулярный аппарат. Противопоказаниями к работе являются снижение слуха и зрения, проблемы с вестибулярным аппаратом, беременность и период кормления грудью.

После прохождения предварительного медосмотра оформляется заключение по его результатам. Заключение составляется в 3-х экземплярах: один экземпляр не позднее 5 рабочих дней выдается сотруднику, поступающему на работу, второй экземпляр остается в медорганизации, третий — направляется работодателю (п. 17 Порядка).

• Где и как можно получить пенсионное удостоверение
• Пенсионное обеспечение военнослужащих — каков размер пенсии?
• Как узнать размер своей пенсии через интернет?
• Как рассчитать индивидуальный пенсионный коэффициент?
• Как оплатить пенсионные взносы ИП в 2023 году?

Полный список вредных/опасных факторов и работ, при выполнении которых работники должны проходить предварительные медосмотры, содержится в специальном перечне. Кстати, этот перечень тоже новый и начал действовать с 1 апреля (Приказ Минтруда России N 988н, Минздрава России N 1420н от 31.12.2023).

Кроме того, если согласно старому порядку результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медосмотров/диспансеризации, подтвержденных медицинскими документами, могли не учитываться при прохождении текущего предварительного медосмотра, то теперь такие результаты обязаны учитывать (п. 7 Порядка).

Похожие записи
• 
  Удмуртия выплаты малоимущим
• 
  Как проводить инвентаризацию в казенном учреждении в 2023 году
• 
  Соцпакет для пенсионеров препараты
• 
  Пособия и выплаты на рождение 3 ребенка в 2023 году хмао