Вредные Факторы Стоматолога

При анализе обсемененности воздушной среды на рабочем месте врачей стоматологов ортопедов и терапевтов, рис. 5, было выявлено явное преобладание обсемененности на рабочем месте врача стоматолога терапевта, что и объясняет больший уровень заболеваемости верхних дыхательных путей и легких среди врачей стоматологов терапевтов.

Опасные и вредные производственные факторы стоматолога документы

Самыми распространенными заболеваниями кожи аллергической природы являются контактный дерматит и экзема. К ним относятся также токсикодермия, крапивница, дерматокониозы. Эпидермиты (сухость кожи), возникающие в результате частого контакта с водой и с обезжи- ривающими веществами рассматривают как аллергическую предрасположенность.

Токсическое воздействие ртути на организм определяется путями ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути – чрезвычайно опасны. Постоянное вдыхание паров ртути вызывает хроническое отравление – меркуриализм или гидраргирию. Ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге и костях; выводится из организма почками, слюнными и молочными железами. При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно.

Силикоз — это неизлечимое, но предупреждаемое респираторное за­болевание, возникающее при воздей­ствии на организм находящихся в воз­духе кристаллов кварца, которые со­держатся в песке, формовочном матери­але, фарфоре и производственной пы­ли. Подобная пыль образуется при от­ливке, обработке песком, полировке фарфора и очистке зон содержания пыли, в том числе, систем сбора пыли. Даже чистка пылесборника, которым оборудован стол зубного техника, представляет опасность для здоровья.

При статическом усилии, с точки зрения физики, внешняя механическая работа отсутствует, однако, в физиологическом смысле, работа налицо. Статическая работа более утомительна, чем динамическая, поскольку напряжение мышц длится непрерывно, без пауз, не допуская их отдыха. Помимо этого, кровообращение в работающих мышцах затруднено, происходит уменьшение объема кровотока, уменьшение потребления кислорода и переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением большого количества молочной кислоты. Сразу после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток (феномен Лингарда). При длительном поддержании напряжения утомление мышц, сочетаясь с недостаточным кровообращением может привести к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В работе стоматолога сочетается статическая работа и умственная деятельность.

Профилактика. Для снижения зрительного утомления врача и ассистента в процессе работы с гелиокомпозитами необходимо пользоваться СИЗ (очками с защитными светофильтрами – желтыми или оранжевыми); работу с гелиокомпозитами проводить в утреннюю рабочую смену в начале рабочей недели (понедельник, вторник); в течение рабочей смены реставрировать гелиокомпозитами не более трех кариозных полостей подряд II, III, IV классов, либо четыре кариозные полости I класса, либо пять полостей V класса; после 16 засветов гелиевой лампы переключаться на работу, не требующую напряжения зрения, на 30 минут.

Основные проявления интоксикации данным вещетвом: тошнота, повторная рвота, головная боль, шум в голове, головокружение, жажда, слабость, сонливость, приводящая к потере сознания, гипотония и развитие эпилептиформных судорог. Хроническое ингаляционное воздействие ММА в повышенных концентрациях в воздухе рабочей зоны способствует развитию интоксикации, сопровождающейся нарушением функции нервной системы .

При работе сидя ВОЗ рекомендует принцип «расположения часовой стрелки». Согласно предложенному принципу врач располагается в позиции, соответствующей цифре «12» на циферблате при лечении передней группы зубов нижней и верхней челюсти. Однако такая позиция врача требует применения зубоврачебного зеркала при проведении многих процедур во избежание сильного изгиба спины и шеи. Позиция, соответствующая цифре «11» на циферблате, считается универсальной. Такое положение врача обеспечивает доступ ко всем зубам пациента, кроме нижних правых жевательных зубов. Позиция, соответствующая цифрам «9» или «7» на циферблате, наиболее удобна для лечения нижних правых жевательных зубов.

Стоматологи — хирурги большую часть своего рабочего времени работают стоя, в наклонном положении. Продолжительная работа в такой позе способствует возникновению искривления позвоночника и ног, деформации таза, плоскостопию, варикозному расширению вен нижних конечностей.

Немедленная реакция нейро — эндокринной системы на стресс ведет к активации симпатико — адреналовой системы. Выделяются наиболее важные катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины являются наиболее важными регуляторами адаптационных процессов в организме. Они позволяют ему быстро переходить от состояния покоя к состоянию активности. Они стимулируют распад гликогена и липидов, приводят к накоплению глюкозы в крови, активируют окисление жирных кислот, стимулируют сердечную деятельность и мышечную активность, возбуждают центральную нервную систему, стимулируют защитные и иммунологические механизмы.

Охрана труда определялась как система законодательных актов, социально-экономических, организационных, технических, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий и средств, обеспечивающих безопасность, сохранение здоровья и работоспособности в процессе труда.

Воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, то есть синовиальной оболочки.( заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий), которое развивается из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в неестественном, вынужденном положении. может перейти хроническим форму .

— неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое);

Большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони. На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов. При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь

При держании тонкого инструмента мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки. Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой — вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой — из-за нерациональной формы наконечника для бормашины

ЭРГОНОМИКА (от греч. Ergon – работа, nomos – закон) –наука о приспособлении должностных обязанностей, рабочих мест, оборудования, компьютерных программ для наиболее безопасного и эффективного труда работника; конструирование оборудования с учетом анатомо-физиологических особенностей человека и его психофизиологических возможностей (устранение лишних движений, экономия усилий, рациональная рабочая поза, рациональное рабочее место)

В настоящее время разработана шкала категорийности в соответствии с показателями тяжести труда, по которой все врачебные специальности отнесены к четырем основным категориям (от пятого до 2-й). До высшей (5-ой) категории тяжести труда отнесены специальности хирурга, анестезиолога, реаниматолога, врача скорой помощи, эндоскописта, рентгенолога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта. В 4-ю — участковые врачи, стоматологи, врачи терапевтического профиля, работающие в стационаре, дермато-венерологи, оториноларингологи, акушеры-гинекологи, бактериологи, врачи функциональной диагностики. К 3-й — врачи поликлиник, врачи-лаборанты, эпидемиологи, гигиенисты, физиотерапевты. До 2-й — статистики и валеологи. В каждой из перечисленных категорий врачей значение различных факторов меняется.

Необходимость длительно сохранять определенное положение тела с наклоном туловища оказывает действие на позвоночник. Позвонки смещаются и расходятся, позвоночник приобретает атипичную конфигурацию. Растяжение связок сопровождается сжатием межпозвоночных дисков, сосудов и нервов на стороне образовавшегося лордоза. Появляются неопределенные боли в шее, плечах, спине, крестце, переходящие в конечности. Затылочные и шейные боли, невралгии плечевого сплетения, межреберные невралгии, синдром Скалеуса, неподвижность шеи, прострелы и боли в спине, ишиас.

Чаще физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных органов и систем, с химическими, биологическими и психогенными факторами. Лучше всего прослеживаются такие комбинации групп факторов при использовании метода гипербарической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют неблагоприятное действие друг друга, например, даже азот воздуха под высоким давлением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением, в сочетании со статическим электричеством синтетических материалов, делает их пожароопасными и взрывоопасными. При компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма — появляются ушные, синусные и зубные боли. У женщин очень быстро появлялась дисменорея — нарушение менструального цикла, которая переходит в меноррагии — в чрезвычайно бурные непрекращающиеся кровяные менструации — и в альгодисменорею — болевые менструации. А также, например, неблагоприятное воздействие акустического шума на органы слуха значительно усиливается под влиянием ототоксического действия антибиотиков аминогликозидного ряда. При этом нейросенсорная тугоухость развивается в 3-5 раз чаще, чем при действии только шума.

Правильное освещение рабочего места предупреждает переутомле­ние и травматизм. Все помещения в зуботехнической лаборатории должны иметь естественное освещение. Основные помещения, кроме того, должны иметь две системы искусственного освещения — общее и местное у каждого рабочего места зубного техника в основном и полировочном помещениях.

Стоматологические процедуры, в том числе и ортопедические, иногда связаны с кровью (при проведении сепарации, препарирования зубов), которая является первичной переносящей средой ВИЧ, при­чинным агентом СПИДа. Таким образом, выявление таких больных — задача стоматолога, который должен принять меры предотвращения перекрестного инфицирования, а также знать методы предохранения от инфицирования.

Профессиональные вредности врача стоматолога

Третью группу вредностей составляют так называемые биологические факторы. Они связаны с гигиеной, за которой в процессе работы врачи не всегда тщательно следят. Работа стоматологов практически всегда связана с патогенными микроорганизмами, и даже при минимальных нарушениях правил гигиены возникает риск заражения различными инфекциями. Поэтому так важно всегда тщательно следить за чистотой медицинских инструментов.

Исследователями выделяются также и психофизиологические факторы. К ним относится великое множество различных обстоятельств, связанных с работой стоматолога. Так, например, стоматологи большую часть своего рабочего времени проводят стоя, да еще и в наклонном положении, что оказывает негативное воздействие на позвоночник. Кроме того, профессия врача связана с манипуляцией инструментами, которая ведет к напряжению мускулатуры, что тоже может вести к негативным последствиям. Так, к профессиональным заболеваниям стоматологов вследствие этого часто относят контрактуру Дюпюитрена, которая является заболеванием кисти рук.

Ни для кого не секрет, что профессия стоматолога достаточно тяжела, и для того, чтобы овладеть этой специальностью, нужно много навыков и умений. И даже если человек подходит для этой работы, его все равно ждут неблагоприятные моменты, оказывающие влияние на его здоровье. Именно в этом заключаются профессиональные вредности врача стоматолога. В данной статье будет рассказано о том, что они собой представляют и как по возможности их избегать.

Большую проблему представляет собой и искусственное освещение. Конечно, все мы им пользуемся, и вред от него может распространяться на любого из нас. Однако стоматолог контактирует с искусственным освещением гораздо больше, ведь он приближается к его источнику очень близко в процессе осмотра пациентов. Из-за этого у абсолютного большинства стоматологов после нескольких лет практики ухудшается зрение.

Опасные и вредные производственные факторы стоматолога документы

По действующему законодательству специалистам стоматологической поликлиники предоставляется право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день (Постановление Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22). А по результатам проведенной аттестации рабочих мест оказалось, что нет основания для предоставления дополнительного отпуска основному составу врачей-стоматологов, зубных техников, среднего медицинского персонала.

После напряженного трудового дня необходимо применять средства, снижающие напряжение. Рекомендуется ванна с температурой воды 35 — 36? С в течение 10 — 15 минут. В воду можно добавлять валериану, полевой хвощ. После ванны важно сохранять ноги в тепле (использовать плед, грелку). Постель должна быть не слишком мягкой, одеяло легким и не жарким.

Для расслабления мышц и нервной системы рекомендуется легкий массаж. При этом улучшается капиллярное кровообращение, возникает субъективное ощущение свежести. Массаж благотворно действует на кожу, мышцы, сосудистую и нервную системы. Также рефлекторно массаж действует на внутренние органы.

Профилактика . Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубного техника необходимо, как и при работе с турбинными бормашинами, следить за техническим состоянием шумо- вибрирующего механизма. Шлифовальные машины должны устанавливаться на рабочем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления машины к поверхности стола не имели прямого контакта. Должен быть строгий контроль за состоянием шлифовального камня, не допускать его износа, выбоин и т. Д. Можно рекомендовать зубным техникам при выполнении технологических операций, связанных с шумом, применять индивидуальные средства защиты органов слуха: противошумные телефоны и так называемые «Беруши» , которые вкладываются в наружный слуховой проход и рассчитаны на одноразовое использование.

Способность человека к работе в течение трудового дня неодинакова. В начале работы работоспособность относительно невысока. Во время работы функциональная способность организма и производительность труда закономерно изменяются на протяжении рабочей смены. Изменения работоспособности в течение рабочего дня имеют несколько фаз:

Опасные и вредные производственные факторы в стоматологии

Наиболее выраженным и общим для врачей-стоматологов-терапевтов, а также для врачей других стоматологических специальностей, является напряженность трудового процесса, которая выражается высоким психоэмоциональным напряжением, а также значительными нагрузками на анализаторные системы (зрительный, обонятельный, тактильный и другие).

Гигиенические исследования предусматривали комплексный подход к оценке условий труда врачей-стоматологов в сравнительном аспекте с учетом влияния физических, химических и биологических производственных факторов на организм. Оценка условий труда проводилась в 33 кабинетах с использованием современной аппаратуры, информативных общепринятых методик и в соответствии с существующими на сегодняшний день методическими рекомендациями и нормативными документами (ГОСТ, СН, СанПиН, МУ).

Естественное освещение представлено боковыми оконными проемами, КЕО — 1,5%. Искусственное освещение комбинированное: освещенность рабочих поверхностей от системы общего освещения 410-560 лк при нормируемой 200 лк для данной категории зрительных работ; от местного — 10000-13000 лк при нормируемой 750 лк.

По результатам исследований время рабочей смены распределялось следующим образом: осмотр полости рта пациента и запись зубной формулы, сбор и запись жалоб, постановка диагноза занимали 35%; обработка рук, регулирование положения кресла, беседы с пациентами и рабочие отвлечения — 17%; формирование и пломбирование кариозной полости — 14%. Ведение документации занимало 34%. В среднем время выполнения врачом основных операций, требующих сосредоточенного внимания, составляет 75% рабочего времени. Физическая динамическая нагрузка при перемещении грузов на расстояние до 1 м не превышает 10 кгм. Масса (разовая) грузов, перемещаемых вручную постоянно в течении смены, до 0,2 кг. Количество совершаемых сте реотипных рабочих движений при региональной нагрузке с преимущественным участием мышц кистей и пальцев рук — до 12000 движе ний. Статическая нагрузка при удержании грузов и приложении усилий одной рукой 1000 кгс с за смену. Рабочая поза «стоя» — до 30% времени, периодиче ски фиксированная, неудобная до 59%, наклоны корпуса под углом более 39 единичные. Перемещения, обусловленные производственной необходимостью, до 0,5 км.

Заведующий ортопедическим отделением, работает в 1 смену по 5,5 часов в кабинете заведующего. Рабочий день начинается с подготовки программы работ на текущий день. Затем обходит отделение и проверяет подготовку к работе и оснащение. С 10 часов начинает прием пациентов на консультацию, оформляет документы для ортопедического лечения пациентов, разрешает спорные вопросы, возникшие на отделении, заполняет «отказные» карточки, при необходимости направляет пациентов на консультацию к врачу аллергологу, составляет график и табель на месяц по социальному протезированию. Составляет отчетность за текущий месяц и за квартал.

Гигиенические исследования предусматривали комплексный подход к оценке условий труда врачей-стоматологов в сравнительном аспекте с учетом влияния физических, химических и биологических производственных факторов на организм. Оценка условий труда проводилась в 33 кабинетах с использованием современной аппаратуры, информативных общепринятых методик и в соот­ветствии с существующими на сегодняшний день методическими рекомен­дациями и нормативными документами (ГОСТ, СН, СанПиН, МУ).

Установлено, что концентрация аэрозоля в воздухе рабочей зоны у врачей стоматологов ортопедов, была выше, чем у врачей стоматологов терапевтов и детских стоматологов (табл. 5). Это связано с тем, что врач стоматолог ортопед проводит более интенсивную обработку твердых тканей зубов во рту у пациентов, по сравнению с врачами стоматологами других специальностей.

Кроме температуры, влажности и скорости движения воздуха на самочувствие человека оказывает влияние такой климатический параметр, как барометрическое давление воздушной среды. Особенно чувствительны к изменению давления люди с заболеваниями сердечно-сосуд истой системы и гипертонией .

Таким образом, относительная влажность — это отношение массы водяного пара, содержащегося в единице объема воздуха, к массе водяного пара, содержащегося в насыщенном водяными парами воздухе (предельной массе водяного пара, которая может содержаться в воздухе при данной температуре).

• 1 класс — оптимальные – такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности
• 2 класс – допустимые условия труда – характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленные гигиенические нормативы для рабочих мест, но возможны функциональные изменения, которые восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены
• 3 класс – вредные условия труда – характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающие неблагоприятное воздействие на организм работающего, подразделяются на 4 степени вредности:
• 3 класс 1 степень (3.1) характеризуются такими отклонениями от гигиенических нормативов, которые вызывают у работающих функциональные изменения, восстанавливающиеся при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контактов с вредными факторами
• 3 класс 2 степень (3.2) – условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные нарушения, приводящие в большинстве случаев к росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, повышению частоты общей заболеваемости, появлению начальных признаков профессиональной патологии
• 3 класс 3 степень (3.3) – условия труда, характеризующиеся таким уровнем вредных факторов, которые приводят к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности
• 3 класс 4 степень (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний, отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности
• 4 класс – опасные (экстремальные) условия труда – характеризуются такими производственных факторов, воздействие которых в течении рабочей смены создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных поражений

Передача теплоты осуществляется также за счет конвективного теплообмена. Воздух, находящийся вблизи теплого предмета, нагревается. Нагретый воздух имеет меньшую плотность и, как более легкий, поднимается вверх, а его место занимает более холодный воздух окружающей среды.

Увеличение нагрузки на промежуточные диски и деформация позвонков, напряжение мышц и давление на сосуды и нервы вызывают боли в плечевом суставе, мешающие движениям предплечья и кисти. Возникает деформирующий синдром шейного отдела позвоночника или, по классификации Askey, синдром плеча — предплечья — кисти с невралгическими нарушениями. Этим заболеванием часто страдают стоматологи. Оно развивается, когда мускулатура плечевого пояса получает одностороннюю нагрузку, что приводит к одностороннему напряжению и функциональным нарушениям аппарата придисковых связок в шейном и грудном отделах позвоночника. Самые небольшие вытягивания в боковые корешковые каналы могут вызвать компрессионные явления. При дифференциальной диагностике необходимо исключить боль типа стенокардии, рефлекторные проекции в плечо болей от поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения применяется массаж по Leube — Diecbee, теплые ванны и лечебные гимнастические упражнения. При выпячивании (пролапсусе) придисковых связок возможно хирургическое вмешательство.

Интенсивность испарения возрастает при увеличении скорости движения воздуха. Это объясняется теми же причинами, что и увеличение теплообмена при вынужденной конвекции. Слои воздуха, находящиеся вблизи тела человека и насыщенные водяными парами, за счет движения воздуха удаляются и заменяются более сухими порциями воздуха, при этом возрастает интенсивность испарения.

Пренебрежение утомлением, волевое или иное преодоление усталости всё больше ввергает нас в состояние хронического переутомления, характеризующееся рядом симптомов: усталость, вялость, безразличие, плохая способность к концентрации внимания, снижение памяти, постоянная спешка в действиях, раздражительность, плохой сон.

При статическом усилии, с точки зрения физики, внешняя механическая работа отсутствует, однако, в физиологическом смысле, работа налицо. Статическая работа более утомительна, чем динамическая, поскольку напряжение мышц длится непрерывно, без пауз, не допуская их отдыха. Помимо этого, кровообращение в работающих мышцах затруднено, происходит уменьшение объема кровотока, уменьшение потребления кислорода и переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением большого количества молочной кислоты. Сразу после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток (феномен Лингарда). При длительном поддержании напряжения утомление мышц, сочетаясь с недостаточным кровообращением может привести к развитию заболеваний опорно — двигательного аппарата и периферической нервной системы. В работе стоматолога сочетается статическая работа и умственная деятельность.

Рабочее место стоматолога вредные факторы

Содержание Закона о специальной оценке условий труда и нормативных правовых актов, а также результаты специальной оценки условий труда СОУТ , проведенной в году в ряде ЛПУ Ставропольского края, вызвали серьезную обеспокоенность профсоюзного актива, руководителей лечебных учреждений, специалистов по охране труда, самих медицинских работников.

В соответствии со ст. Порядок работы комиссии в первую очередь должен предполагать обучение членов комиссии по данному вопросу, а также определять время для их участия в работе комиссии. В октябре года Ставропольская краевая организация профсоюза совместно с Минздравом края организовала и провела семинар-совещание для членов комиссий по проведению СОУТ — специалистов по охране труда, председателей первичных профорганизаций, уполномоченных по охране труда, представителей экономических и кадровых служб учреждений здравоохранения — всего около человек.

Содержание Закона о специальной оценке условий труда и нормативных правовых актов, а также результаты специальной оценки условий труда СОУТ , проведенной в году в ряде ЛПУ Ставропольского края, вызвали серьезную обеспокоенность профсоюзного актива, руководителей лечебных учреждений, специалистов по охране труда, самих медицинских работников. Связана она с возможным уменьшением или отменой компенсаций за вредные и или опасные условия труда, предоставляемых до вступления в силу данного закона. Завершился год, первый год реализации Федерального закона РФ от

Но вот льготы, положенные по Трудовому кодексу, у людей могут отобрать. Таких ситуаций и произвольных решений мы не можем с вами допустить. К сожалению, надо признать, что принятые законы, Методика и Классификатор потенциально направлены на создание именно таких ситуаций, о недопустимости которых говорил В.

Труд медицинских работников стоматологического профиля связан с наличием значительных профессиональных рисков, вызванных повышенной нервно-эмоциональной напряженностью, воздействием ряда неблагоприятных для здоровья производственных факторов, в числе которых: зрительное и эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсичными веществами, шум, вибрация и др. Лакшин, ; В. Катаева, ; Н. Петренко, Исследования ряда авторов свидетельствуют о том, что заболеваемость медицинских работников стоматологического профиля более высокая, чем у врачей других медицинских специальностей А. Калининская, Д.

Похожие записи
• 
  Положена доплата за вдове участника ликвидации чернобыльской аварии в 1987 году
• 
  1 сентября 2023 года вступят в силу новые федеральные государственные образовательные стандарты фгос
• 
  Можно Ли В Гос Услугах Переносить Дату Регистрации Брака
• 
  Программа рождение ребенка в первый год брака пенза 2023