Не Выплачивают Страховку Так Как Был Сломан Рентген По Травме Куда Обращаться

Если основание отказа страховой компании заключается в нарушении сроков, пропущенных по уважительным причинам, то восстановить их можно через суд. Препятствие для своевременного уведомления о том, что произошел страховой случай, должны признать непреодолимым. Это может быть тяжелое заболевание в острой форме, дальняя командировка или что-то другое.

• несвоевременное уведомление (позже указанного в договоре срока);
• неполный набор документов;
• обнаружение ложной или искаженной информации со стороны лица, заключившего договор страхования;
• нарушение владельцем условий договора, например, если авто осталось на неоплачиваемой стоянке, а соглашение было заключено на условии, что машина будет только на оплачиваемых;
• несвоевременное представление имущества страховщику для альтернативной экспертизы.

Цель страховой компании (далее СК) не в том, чтобы у пострадавшего была максимальная выплата по страховке, а в том, чтобы самим заработать как можно больше денег. Помните об этом, когда заключаете договор страхования, и внимательно читайте все, прежде чем подписать. Особенно то, что напечатано мелким шрифтом.

1. Сообщить в СК в минимальный срок о том, что произошел страховой случай.
2. Собрать документы для подтверждения события и обратиться с ними к страховщику.
3. Назначить и оплатить экспертизу. Застрахованное лицо и страховая компания могут привлекать экспертов независимо друг от друга.
4. Дождаться решения, будет выплата или СК нашла основания не давать возмещение.

Чтобы за всем этим последовала страховая выплата, случай должен относиться к списку рисков, прописанных в страховке. Также в договоре обычно указывается, какие ситуации не будут являться страховыми случаями. Например, выплата после пожара не дается, если возгорание возникло в результате:

ВТБ-страхование отказала в выплате страховки по страховому случаю-перелом лучезапястной кости

В силу п. 1 ст. 6 ГК РФ, Постановления Правительства РФ от 29.07.1998 года № 855 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» травма относится к средней тяжести (предположительно).

Получила письменный отказ от ВТБ страхование на выплату страхового возмещения по случаю травмы руки (перелом пр.лучевой кости) по Договору страхования. Они ссылаются на тот, что данная травма не входит в «Таблицу выплат» по риску «Травма», согласно Приложению №1 к условиям моей страховой программы в рамках потребительского кредита. НО. в Договоре страхования нет ссылок на Приложение №1, я с ним не знакома и не подписывала. Правомерны ли их действия? Что я могу сделать для получения возмещения?

Лариса! Первоначально вам должны дать отказ в письменной форме о причинах отказа в выплате. А дальше надо смотреть. Практика самая разнообразная, важны условия страхования, особенно разделы — страховой случай, франшиза, исключения ответственности страховщика или покрытия страхованием.

Купила IPhone, оформила страховку (Страховка Компания «ВТБ Страхование»), толкнули на улице, уронила телефон в воду (пролежал не более 5 сек) , сдала по страховке, приняли, страховой случай, после чего вернули и сказали, что ремонту не подлежит. Должны ли мне что-то выплатить в данном случае, ведь случай страховой?

Я прохожу военную службу по призыву с 25.06.2014, в ходе службы 19.05.2023 получил травму (закрытый внутресуставной перелом задней части большеберцовой кости без смещения) был госпитализирован, наложили гипс, 23.06.2023 был сделан повторный снимок, который показал что кость не срослась, так как это страховой случай, мне обязаны выплатить компенсацию, но лечащий врач мне поставил ультиматум, или я продолжаю лечение в военном госпитале в течении 2 недель и получаю страховую выплату, или увольняюсь в свой срок, но в таком случае страховая компания откажет в выплате. Вопрос: имеет ли страховая компания право отказать мне в выплате страховки в случае если я хочу продолжить лечение в гражданской больнице.

Как подтвердил генеральный директор «Совкомбанк Страхование» Игорь Лаппи, ОСАГО нельзя считать страхо­ванием от всех возможных рисков. «В рассматри­ваемой Верховным судом ситуации формально речь шла не об оплате лечения потерпевшего, а о возмещении расходов Территориаль­ного фонда обязатель­ного медицинского страхования на оказание медицинской помощи в больницах. Эти расходы, понесённые в системе обязательного медицинского страхования, ОСАГО не покрываются», — уточнил Лаппи.

Основанием для решения ВС стали положения статьи 31 Закона о медицинском страховании, которая и устанавли­вает порядок возмещения средств фонда обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахо­ванного лица. Согласно этой статье, расходы, которые понесла медорганизация в рамках лечения по ОМС, должен возмещать тот, кто причинил вред здоровью застрахо­ванного. А положения закона об ОСАГО на спорные право­отношения по возмещению средств фонда обязатель­ного медицинского страхования не распространяются.

Как указала руководитель центра юридического обеспечения страховой компании ВСК Марина Романчук, такие нормы вынуждали страховщиков ОСАГО выяснять, имел ли потерпевший право на бесплатное лечение. Расходы, понесённые потерпевшим на лечение, подлежащее возмещению за счёт ОМС, не компенси­ровались страховщиками, и судами указанная позиция признавалась обоснованной. Однако с апреля 2023 года законо­дательство изменили.

С тем, что решение Верховного суда обосновано, согласна и руководитель центра юридического обеспечения страховой компании ВСК Марина Романчук. Эксперт объяснила, что, в соответствии с действующим законо­дательством, водителям — причинителям вреда придётся возмещать расходы на лечение потерпевших, понесённые страховой медицинской организацией в рамках договора ОМС.

В таком случае ущерб здоровью будет оплачен, даже если потерпевших несколько, — по каждому будет действовать лимит 500 тысяч рублей. Сумму лечения определят, исходя из таблички нормативов. По словам Лаппи, зачастую эта сумма полностью покрывает все расходы потерпевшего на лечение.

При ответе на вопрос, как получить страховку по травме, необходимо учитывать новые правила обжалования действий страховщика, которые введены в действие в течение 2023 года. В числе требований — обязательная процедура досудебного урегулирования спорной ситуации.

Очередным шагом процедуры, позволяющей оспорить решение страховой компании, становится обращение к финансовому уполномоченному. Начиная с 28 ноября 2023 года, финомбудсмен, как часто называют специалиста, рассматривает в досудебном порядке все страховые споры.

Только после выполнения всех предыдущих действий, клиенту страховой компании предоставляется право подать в суд. Оно сохраняется даже при положительном решении омбудсмена, потому что только судебные органы рассматривают споры о возмещении морального вреда. Кроме того, истец получает возможность требовать с виновной стороны штраф, неустойку и компенсацию судебных издержек.

Жалоба подается в бумажном или электронном формате. Срок получения ответа — 15 рабочих дней. Отрицательное для клиента решение оставляет последнему единственный возможный способ действий — обращение в суд. Положительный вердикт приравнивается к судебному решению и исполняется в принудительном порядке.

Самостоятельно разобраться в правовых нюансах взаимоотношений со страховщиком непросто. Чтобы оценить перспективы признания отказа в страховой выплате незаконными, целесообразно обратиться к профессиональному юристу, который специализируется на подобных спорах. Такой подход позволяет выработать грамотную стратегию дальнейших действий.

• медицинские документы
• свидетельские показания о дате, месте, и обстоятельствах происшедшего
• фото или видеозапись с камер видеонаблюдения. Сейчас такие кадры являются доказательством в суде. Поправки приняты 26 апреля 2013 года (ч. 1 ст. 55 ГПК РФ, ч. 2 ст. 89 АПК РФ, ч. 2 ст. 84 УПК РФ).) Аналогичные поправки в ст. 26.7 КоАП РФ внесли 26 апреля 2023 года — доказательствами расходов на лечение являются чеки и квитанции о приобретенных в аптеках препаратах.

При этом, суд пришел к выводу о том, что ответственность за возмещение вреда должна быть возложена на ИП Е., так как, являясь индивидуальным предпринимателем, арендуя нежилое помещение под магазин, она обязана была обеспечить для посетителей возможность безопасного пользования магазином, чего с учетом погодных условий сделано не было (извлечение из Апелляционного определения Кемеровского областного суда от 18.09.2012 N 33-9120)

Один случай обращения в суд в Подольске все же был этой зимой. Как сообщила помощник подольского городского прокурора, мужчина поскользнулся на льду и сломал ногу. Возместить расходы на лечение решил через суд. Сейчас устанавливается ответчик (кто обязан чистить указанный тротуар), далее будет суд. Мы следим за развитием ситуации.

Но, как отмечает уполномоченный по правам человека в Подольске Екатерина Попова, в судебной практике подобные дела встречаются нечасто и совсем уж редко выигрываются. Практически безнадежные дела — это те, где человек получил травму на улице. Очень трудно доказать что именно на указанной дороге потерпевший получил травмы, что именно в том месте, где человек упал, коммунальные службы не посыпали тротуар песком. Свидетелей часто считают заинтересованными лицами.

Но, как и в любом правовом вопросе, здесь есть нюанс. Если человек получил травму в результате собственных неосторожных действий, то вины организации в этом уже нет. А значит и обязанности возместить причиненный вред тоже не будет. Так что, прежде чем писать исковое заявление, стоит подумать о том, как доказать, что и за перила вы держались, и обувь была не скользкой и т. д.

Страхование здоровья: споры по возмещению

В обоснование своих требований и доводов искового заявления истцу рекомендуется представить суду доказательства надлежащего и своевременного обращения к ответчику за выплатой страхового возмещения. Ими могут быть, исходя из анализа судебной практики, следующие документы: заявление/обращение о выплате страхового возмещения/обеспечения; заявление о наступлении страхового случая; заявление о представлении дополнительных документов; претензия с требованием произвести страховую выплату; вступившее в законную силу судебное решение, содержащее сведения о наличии причинно-следственной связи между неправильно проведенными медицинскими манипуляциями и возникшим у истца вредом здоровью; выписные эпикризы и другие медицинские документы, а также аудиозапись и стенограмма телефонного разговора истца с представителем ответчика, в котором он сообщил о наступлении страхового случая; документы, подтверждающие обращение истца к ответчику по электронной почте; выписка от компании оператора сотовой связи, которая подтверждает факт обращения истца на «горячую линию» ответчика (например, Апелляционные определения Московского городского суда от 26.06.2023 по делу № 33-27300/2023, от 22.05.2023 по делу № 33-17916/2023).

По общему правилу правом на получение компенсации обладает застрахованное лицо при наступлении страхового случая, но в соответствии со ст. 934 ГК РФ, помимо застрахованного лица, выплату может получить выгодоприобретатель, если он указан в договоре. В случае смерти лица правом на получение выплаты обладают наследники умершего.

Истцу нужно знать, что обязанность по доказыванию обстоятельств по данной категории споров распределяется между сторонами следующим образом. На истце (страхователе) лежит обязанность доказать наличие договора страхования с ответчиком, а также факт наступления страхового случая, предусмотренного указанным договором. Страховщик, возражающий против выплаты страхового возмещения, обязан доказать обстоятельства, с которыми закон или договор связывают возможность освобождения от выплаты возмещения, или оспорить доводы страхователя о наступлении страхового случая (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 12.12.2023 по делу №33-54639/2023).

Виновность застрахованного в наступлении страхового события является наиболее часто используемым основанием для отказа страховщика от исполнения обязательств (ст. 963 ГК РФ). Наиболее часто встречающимися основаниями для одностороннего отказа, не предусмотренными действующим законодательством, являются: 1) совершение застрахованным преступления, находящегося в прямой причинно-следственной связи с событием, обладающим признаком страхового случая (например, Определение Московского городского суда от 20.06.2023 № 4Г-6829/2023); 2) употребление застрахованным алкоголя, токсических веществ, а также наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ (например, Апелляционные определения Московского городского суда от 10.04.2023 по делу № 33-13809/2023, от 12.11.2023 по делу № 33-49888/2023). Однако нахождение застрахованного лица в состоянии алкогольного опьянения не является самостоятельным основанием для отказа в выплате страхового возмещения, предусмотренным гражданским законодательством (ст. ст. 961, 963, 964 ГК РФ). Кроме того, отсутствие связи между состоянием опьянения и наступлением страхового случая является основанием для признания отказа в выплате страхового возмещения не соответствующим действующему законодательству (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 10.04.2023 по делу № 33-13809/2023).

Во-первых, нужно проинформировать страховую компанию о наступлении страхового случая и подготовить заявление на получение страховой выплаты. Как правило, страховая компания сама предоставляет бланки или образцы данного заявления. К заявлению необходимо приложить документ, удостоверяющий личность застрахованного лица (выгодоприобретателя), документы, подтверждающие право на получение страхового возмещения и документ, подтверждающий момент наступления страхового случая. Данный документ может быть различным в зависимости от типа наступившего случая и вида договора страхования.

Как получить выплату по страховке от несчастного случая

• копию акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или копию акта расследования несчастного случая по пути на работу/с работы, заверенную сотрудником отдела кадров;
• копии закрытых листков нетрудоспособности, также с печатью отдела кадров.

Далее опишите страховой случай. Нужны дата, место и краткое описание. Рекомендуем включать в заявление только факты, без эмоций и долгих рассуждений. Также укажите предварительный или окончательный диагноз. В конце заявления пропишите реквизиты банка и номер счёта, куда нужно перечислить выплату.

Убедитесь, что документы имеют подписи и печати. Также бумаги должны содержать дату и обстоятельства страхового случая, полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты проведённых исследований. Важно знать, что диагноз, поставленный застрахованному, считается достоверным только в том случае, если он поставлен имеющим на это право медработником.

Срок указан в договоре и зависит от конкретной страховой компании. К примеру, «АльфаСтрахование» переводит деньги в течение 10 рабочих дней после получения всех бумаг. В эти же сроки компания может направить официальный отказ. У «Ингосстраха» срок больше – 15 рабочих дней.

Образец заявления обычно включают в правила страхования. Смотрите их на сайте своей страховой компании. В заявлении клиент указывает свои ФИО, дату рождения, а также статус – застрахованный, выгодоприобретатель или родственник. Также следует указать номер договора страхования, адрес проживания, телефон и паспортные данные.

Отзывы о страховой компании «Сбербанк страхование»

10.03.2023 сотрудники пообещали, что со мной свяжется сотрудник клиники и поможет записаться на прием (при этом не отвечали на просьбу предоставить телефон для самостоятельной записи), в результате звонка не поступило и оплаченными услугами воспользоваться по вене сотрудников страховой компании вновь не удалось.

Хотел бы рассказать, о том как навязывают страховку, а выплачивать нехотят. Произошло это 22 декабря 2023, меня избил неизвестный человек и я получил травмы головы, сотрясение мозга и перелом 2 лицевых костей с хирургическим зашиванием, я как положено вызвал сотрудников МВД для написания заявления, заявление приняли и я направился в травмопункт 21 больнице, мне дали соответствующие документы, после чего до 27 декабря проходил лечение на дому, так как родственник является доктором. 27.12.21года я пришёл в отделение банка и составил заявление на получение выплаты. Через 2 недели мне пришло оповещение о том, что необходимы другие документы, я пошёл в больницу и мне сказали что на руки нечего не дадут так как всё хранится в архиве и что страховой компании необходимо самим сделать запрос. После больницы я пошёл снова в отделении сбербанка и написал повторно заявление с разъяснением того что от меня хотят. Прошло больше 3 месяцев а результатов нет. даже не зарегистрировали, уже несколько лет страхуюсь и когда подошло дело к выплате так некто и не хочет выплачивать. Очень огорчён что имел с вами дела, столько потраченного времени, денег и всё бессмысленно. Не рекомендую заключать договора по страхованию.[21.01.2023 в 19:09]
Уведомление от банка.

Ответ меня сильно удивил. Нужно на этих электронных листах поставить подпись и печать лечащего врача. Ну уж тут дудки, сказал им что я них думаю. Ладно, отстали от меня, но докопались до другого. Теперь им нужны были ЭЛН из Санкт-Петербурга ( я сам из Калининграда, а лежал там) и выписку о первоисточнике заболевания.

Согласно п. 3.1.3. заявления, по страховому риску «Временная нетрудоспособность», датой начала страхования, является дата, следующая за 60-ым календарным днем с даты заполнения заявления.
Событие, явившееся причиной временной нетрудоспособности, наступило до начала срока страхования по риску «Временная нетрудоспособность», в связи с чем, заявленное событие не может быть признано страховым случаем и у страховой компании отсутствуют основания для выплаты.

Обращения на горячую линию никак не помогают, операторы просили подождать 3 дня, они прошли, ничего не изменилось, полиса нет. Вновь звоню на горячую линию, оператор предлагает поискать полис в личном кабинете, бесполезно,:там пишут «полис не найден». Снова звоню, оператор предлагает написать в тех. поддержку заявление на дублирование отправки полиса и снова безрезультатно.

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

Для перелома было достаточно справки из травмпункта и выписки из медицинской карты. Справка от травматолога была у меня на руках. Сложности возникли только с выпиской из обычной больницы. Оказывается, просто попросить ее у лечащего врача нельзя: медучреждение отказалось выдавать карту на руки без запроса от страховой. Это не совсем законно, но мне пришлось написать в страховую и дать согласие на обработку персональных данных. Страховая прислала официальное бумажное письмо в больницу, после чего там сделали выписку.

Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.

Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.

Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.

Страховка при травмах

Необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением, и оформить страховой договор, в котором оговариваются условия, сроки, размер выплат. Таким образом могут обезопасить себя от несчастных случаев лица, выезжающие за пределы места проживания. Не положена страховка лицам, которые нанесли себе умышленное увечье, а также попавшим в ДТП по собственной вине, гражданам, совершившим противозаконные действия.

Как только получили травму, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую компанию. Это при условии, что в свое время здесь был оформлен страховой договор. Если работник получил производственную травму не по своей вине, то страховые выплаты производит ФСС, куда необходимо обратиться с заявлением. Травма на работе обязательно должна быть зафиксирована, должен быть составлен акт о несчастном случае.

Страхователь обязан уведомить страховую компанию о получении увечья в течение суток после травмы. После подачи заявления страховщик обязан в течение 10 дней рассмотреть его, и принять решение о выплате или отказе. При производственной травме выплата назначается в течение одного месяца.

Каждый человек может оступиться и поломать конечности, вследствие чего потеряет трудоспособность. Больничный лист оплачивает лишь дни пропущенной работы. Но покалеченному сотруднику необходимо получить лечение в медучреждении, купить лекарства. Получение страховки при травме позволит окупить затраты на лечение и реабилитацию больного.

• заявление;
• удостоверение личности;
• акт о несчастном случае;
• полис страхования;
• медицинское заключение врача и госинспектора труда;
• справку о заработке;
• трудовую книжку;
• справку об инвалидности;
• протокол ГИБДД, если травма получении при аварии.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Самостоятельно вычислить размер полагающейся компенсации будет довольно-таки сложно. Если вы не знаете точного диагноза, то даже таблица расчета не сможет вам помочь определить точно ту сумму, которую вам должны возместить. При наличии различных повреждений компенсации за каждую суммируются друг с другом.

Ежегодно в автокатастрофах погибает большое число водителей и пассажиров. Тысячи людей получают в результате аварий различные травмы и увечья. Возмещение вреда здоровью может полагаться не только пострадавшему водителю, но и пассажирам? и обычным пешеходам – если те стали жертвами ДТП.

Если человек в результате происшествия утратил трудоспособность, то он не только лишился заработной платы за определенный период времени, но и вынужден потратиться на лечение. Тогда страховая обязана возместить разницу между зарплатой, которую не получил пострадавший из-за травм, и суммой, выплаченной ему по страховке. Получить деньги можно только в том случае, если реальный заработок за указанный период времени превышает компенсацию. Для получения этой выплаты необходимо предоставить справку с места работы о величине заработной платы, а также заключение экспертизы о нетрудоспособности.

1. Водитель попал в автокатастрофу, но не имел права находиться за рулем данного автомобиля.
2. Истекли сроки (2 года) подачи заявления.
3. Ущерб здоровью был нанесен во время обучения вождению.
4. Авария была спланированной.
5. Возместить ущерб требует человек без доверенности от пострадавшего.
6. Полис ОСАГО просрочен.
7. Компенсацию выплатила другая организация.
8. Полис автострахования приобретен нелегально и не является подлинным.

ФСС же обязана взять на себя финансовые затраты гражданина по дальнейшей реабилитации (в случае прохождения лечения и восстановления здоровья в санаториях, приобретении лекарственных средств). Такие расходы будут возмещены только после предоставления платежных документов, подтверждающих производство затрат.

Травма на производстве — это результат несчастного случая, произошедшего с работником в ходе выполнения им трудовых функций. В таких случаях руководитель должен позаботиться не только о том, чтобы пострадавшему была оказана вся необходимая помощь, но и чтобы он получил все полагающиеся ему выплаты и компенсации.

Правильное оформление компанией документов и выполнение всех обязательств перед пострадавшим работником (своевременное перечисление компенсаций, на которые работник вправе претендовать по законодательству РФ) поможет работодателю избежать серьезных правовых последствий. Список случаев, когда травма признается производственной, содержится в статье 227 ТК РФ.

Законодательство устанавливает, кто и сколько должен платить за производственную травму на производстве: Фонд социального страхования и работодатель в размере, установленном законом с учетом районных коэффициентов, но не больше законных лимитов. Больничный оплачивается на 100%.

Суммы компенсаций при производственной травме устанавливаются в 125-ФЗ, но ежегодно пересматриваются. В ст. 11 закона указана максимальная сумма 94 018 рублей, но она ежегодно подлежит индексации в соответствии с ч. 1.1 этой же статьи. В 2023 году коэффициент индексации установлен Постановлением Правительства РФ №73 от 28.01.2023. Размер компенсации зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности после травмы. В случае смерти гражданина она составляет один миллион рублей. При расчете учитываются и районные коэффициенты.

Чтобы получить выплаты при травме, в страховую следует направить нижеуказанные документы. Приведенный перечень является общим, т.е. предоставление отдельных документов в данном перечне зависит от обстоятельств, например, если лицо работает по трудовому договору, то, скорее всего, у него нет гражданско-правового договора.

ВНИМАНИЕ: страховщику необходимо сообщить о наступлении страхового случая в установленный договором срок. Согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998, посвященному страхованию от несчастных случаев на производстве, страхователь обязан сообщить страховщику о наступлении страхового случая в течение суток со дня, когда такой страховой случай наступил.

• заявление на страховую выплату;
• документ, удостоверяющий личность;
• полис страхования;
• акт о несчастном случае на производстве;
• заключение врача;
• заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
• решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
• трудовая книжка;
• гражданско-правовой договор;
• справка о заработке застрахованного;
• справка об установлении инвалидности;
• протокол ГИБДД при ДТП.

При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.

1. При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
2. Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
3. Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.
4. Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.

Получили травму на работе – обращайтесь за выплатами

Российское трудовое законодательство предусматривает, что если с работником произошел несчастный случай на производстве, то работодатель независимо от тяжести последствий для здоровья пострадавшего обязан зафиксировать этот факт, создать и организовать работу комиссии по расследованию причин несчастного случая.

После того как работник получит акт о несчастном случае на производстве и медицинские документы (историю болезни, карту амбулаторного больного из поликлиники, справку из травмпункта), при стойкой утрате здоровья лечащий врач поликлиники направит его в Медико-социальное экспертное бюро по своему региону. Там установят степень утраты работником здоровья в процентах. Адрес и телефон бюро можно узнать в интернете – это открытая информация. Да и врач сможет рассказать, куда обращаться.

Эксперты в бюро объяснят, какие им нужны документы для подготовки заключения. По результатам работы медицинской комиссии пострадавшему выдается на руки справка об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах – от 10 до 100% в зависимости от тяжести вреда здоровью.

В случае если здоровью работника причинен легкий вред, членами комиссии станут работодатель и представители трудового коллектива. Если работник получил тяжелые травмы, то комиссию возглавляет государственный инспектор труда, но ее работу все равно обеспечивает работодатель. В этом случае в состав комиссии входят также руководитель организации, представители трудового коллектива, специалист по охране труда, представители районной администрации и Фонда социального страхования (ФСС).

Подготовкой жалобы на акт о несчастном случае я крайне не рекомендую заниматься самостоятельно. Чаще работодатели составляют акты грамотно, и даже не каждый юрист сможет увидеть в них слабые места. Так что не рискуйте, доверьте дело профессиональным юристам и адвокатам. И не затягивайте: для пострадавшего работника срок на обжалование акта составляет три месяца.

Производственная травма: действия работодателя и; выплаты в; 2023 году

Тема профтравматизма не самая популярная среди кадровиков. Специалисты непроизводственных предприятий зачастую полагают, что их проблема не коснется. Это ошибочное мнение. Получить травму на работе может кто угодно: и монтажник-высотник, и сотрудник отдела продаж в офисе. Поэтому давайте разбираться, как действовать, если произошел несчастный случай.

• сведения о пострадавшем;
• сведения о работодателе;
• информацию об обстоятельствах несчастного случая (дата, время, место, вид происшествия, выдержка из медзаключения и пр.);
• причины производственной травмы, в том числе информацию о том, какие инструкции по технике безопасности были нарушены;
• степень вины пострадавшего сотрудника;
• результаты опроса свидетелей несчастного случая и пр.

• сообщение о страховом случае;
• копию приказа о расследовании несчастного случая на производстве (о создании комиссии по расследованию несчастного случая на производстве);
• экземпляр акта по форме Н-1 — направляется в течение трех дней после утверждения работодателем;
• копию протокола осмотра места происшествия со схемой места происшествия;
• копию протокола опроса пострадавшего;
• копию протоколов опросов очевидцев несчастного случая (на каждого отдельно);
• копию протоколов опросов должностных лиц (на каждого отдельно);
• копию медзаключения о характере и тяжести полученных повреждений (форма 315/у);
• копию трудового договора или копии листов трудовой книжки пострадавшего;
• копию страхового свидетельства СНИЛС;
• сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах — оформляется по окончании лечения пострадавшего и представляется вместе с копией справки 316/у;
• справку о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (форма 316/у).

В марте 2023 года вступит в силу новая редакция гл. X Трудового кодекса, которая поменяет многое в сфере охраны труда. А с сентября начнет действовать приказ Минтруда «Об утверждении Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве…». Сейчас документ (ID 02/08/04-21/00114703) проходит антикоррупционную проверку. Если он будет принят, то Постановление Минтруда РФ от 24.10.2002 № 73 прекратит действовать.

Если после несчастного случая пострадавший не может больше работать или утратил работоспособность на длительное время, он имеет право на ежемесячное пособие (ст. 12 Закона № 125-ФЗ). Сумма выплаты определяется исходя из среднего ежемесячного заработка сотрудника за предшествующие 12 месяцев. В расчет также принимаются районные коэффициенты и установленная степень утраты работоспособности. В 2023 году ежемесячная выплата не может превышать 88 346,07 рублей (Федеральный закон от 21.12.2023 № 413-ФЗ).

11 мая 2023      semeiadvo         97      

Похожие записи
• 
  Стандартный договор купли продажи земельного участка с оплатой через ячейку
• 
  Образец заполнения 3-ндфл при продаже машины меньше 3 лет 2023 год
• 
  Какой вычет на ребенка инвалида в 2023 году
• 
  Третий ребенок в башкирии в 2023 году