Главная / Жилищные вопросы / Вопросы Судмедэксперту Раневой Канал Ножевое Ранение

Вопросы Судмедэксперту Раневой Канал Ножевое Ранение

Содержание

Вопросы Судмедэксперту Раневой Канал Ножевое Ранение
Ножевое ранение — первая помощь
Вопросы На Судебно-Медицинскую Экспертизу При Ножевом Ранении
Пример ситуационной экспертизы ножевое ранение № 2
Ножевое ранение легкое
Ранение легкого лечение
Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми предметами, страница 2
Наиболее частый случай ранения — ножевое ранение

Вопросы Судмедэксперту Раневой Канал Ножевое Ранение

а) дефект ткани или признак, получивший название « минус—ткань». Пуля, обладающая большой кинетической энергией при внедрении в тело, не раздвигает в стороны стоящие на ее пути ткани (как это бывает при действии тупого или острого оружия), а выбивает их и уносит с собой, оставляя в коже дефект. Этот признак наблюдается на коже и других тканях тела, а также на одежде. При этом края повреждений не могут быть полностью сближены и образуют складки. Чаще всего дефект имеет округлую или овальную форму. По размерам он меньше диаметра пули на 1—2 мм, что обусловлено некоторой растяжимостью кожи при прохождении через нее пули. Этот важный признак входного отверстия был установлен еще Н.И. Пироговым в 1849 г.;

буровато-красного цвета, пергаментной плотности. Если пуля приближается к телу по линии, перпендикулярной к поверхности кожи, то поясок осаднения может быть кольцевидным и одинаковой ширины на всем ее протяжении. Если пуля пробивает кожные покровы под косым углом, то ободок осаднения будет шире с той стороны, откуда летела пуля, так как с этой стороны кожа ушибается в большей мере, чем с противоположной (серповидная или полулунная форма осаднения); наличие пояска обтирания. При внедрении в тело пуля как бы обтирается краями входного отверстия, где задерживаются имеющиеся на ее поверхности частицы металла, смазки, копоть. Следствием этого является наличие по краю входного отверстия темного узкого ободка, называемого пояском обтирания или загрязнения. При прохождении свинцовых пуль происходит не только отложение частиц металла, выносимых пулей из канала ствола оружия, но и некоторое стирание краями раны металла самой пули. Это подтверждается наличием на коже или на одежде в окружности входного отверстия металлического кольца (пояска металлизации), выявляемого рентгенологически на любых дистанциях выстрела. Следует подчеркнуть, что интенсивность ободка обтирания на кожных покровах трупа в первую очередь зависит от характера и коли-, чества одежды, покрывающей область ранения. Нередко при выстрелах через одежду поясок обтирания на кожных покровах отсутствует. Поэтому огнестрельные повреждения одежды, обуви, головных уборов следует тщательно исследовать;

каковы направление раневого канала и направление выстрела? Понятия «направление раневого (пулевого) канала» и «направление выстрела» не всегда совпадают. Направление раневого канала — это путь, который проходит пуля в теле потерпевшего. Под направлением выстрела понимается то направление, которое пуля проходит от стрелявшего к потерпевшему, в том числе и по отношению к окружающей обстановке. При сквозных пулевых ранениях для определения направления раневого канала необходимо определить, где входное, а где выходное отверстия.

б) наличие в окружности входного отверстия пояска осаднения, который образуется в результате того, что в момент прохождения пули кожа, соприкасаясь с ее боковыми частями, сдирается. Поясок осаднения лучше всего выявляется на подсохших тканях, где он имеет вид кольца, окружающего рану, шириной 3—5 мм,

размер входного отверстия меньше выходного. Разница в величине объясняется тем, что в момент внедрения в тело пуля летит правильно, а к моменту выхода может деформироваться, увлекать за собой костные осколки, что обусловливает большую величину выходного отверстия. Однако входное отверстие может быть больше выходного в результате действия газов выстрела при близких дистанциях, при внедрении пули боковой поверхностью, при наличии кожной складки у входного отверстия, при поступлении в рану вместе со снарядом какого- либо предмета, стоящего на его пути. Пулевой канал в плоских костях (например, костях черепа) имеет вид усеченного конуса, широким основанием направленного в сторону полета пули. Это объясняется тем, что в момент поражения пуля прикасается к кости только небольшой частью своей обращенной вперед поверхности и выбивает в ней соответствующих размеров участок. В дальнейшем вместе с пулей, часто подвергающейся деформации при ударе о кость, вперед продвигаются все новые и новые частицы разрушаемой кости. При большой кинетической энергии происходит постепенное расширение раневого канала в сторону выходного отверстия. Величина входного отверс-тия в кости обычно соответствует сечению пули. В сложных случаях (для окончательного решения вопроса о наличии входного огнестрельного отверстия) одежда и кожа могут быть подвергнуты микроскопическому исследованию. Выходное отверстие не имеет указанных признаков, хотя иногда могут быть обнаружены особенности, имитирующие признаки входного отверстия. Так, подобие пояска осаднения у выходного отверстия можно выявить, когда тело прилегает к твердому предмету (зона ушиба и осаднения). Соединив две точки, соответствующие входному и выходному отверстию, мы получим направление раневого канала. Обычно он имеет прямолинейное направление, однако могут бьпь отклонения: внутренний рикошет, прерванный или даже опоясывающий. В случаях, когда в распоряжении органов следствия и экспертизы имеется так называемая третья точка, через которую проходит пуля, можно попытаться определить направление выстрела, местоположение и позу потерпевшего, положение стрелявшего и расстояние неблизкого выстрела.

При последовательном надевании исследуемых предметов на проволочный каркас-манекен установлено, что имеющиеся на них повреждения в целом совпадают между собой по форме, ориентации просветов и взаиморасположению, являясь частью единого канала повреждения.
При стереомикроскопическом (МБС-2) исследовании колото-резаного повреждения на мастерке установлены следующие морфологические признаки:
— равномерное по одной линии, выступание в просвет повреждений свободных концов пересеченных поперечных и продольных краевых нитей.
— относительно компактное расположение волокон на концах нитей по линии разделения. Незначительная, и, реже, средняя степень деформации (уплощения) торцов разделенных волокон.
— разволокнение концов нитей по линии разделения в нижнем конце повреждения (на уровне 2—3 нитей). Значительная степень деформации (уплощения) торцов разделенных волокон.
Таким образом, описанные морфологические свойства повреждения на мастерке потерпевшего дают основание полагать, что оно по своему характеру является колото-резаным. Данное повреждение на мастерке, и, соответственно, на кофте и куртке потерпевшего могли быть причинены одним плоским колюще-режущим орудием типа ножа, имеющим достаточно острое лезвие, несколько притупленный конец (острие) и узкий обушок. Ширина следообразующей части клинка действовавшего орудия составляет не более 25 мм.

1. Повреждения на теле и одежде не только находятся на большом расстоянии, но и не могут при нормальном положении одежды составлять единый раневой канал ( визуализация ).
Каким образом можно объяснить большое расстояние между повреждениями на теле и на одежде (и, может быть, заметно бОльшие размеры повреждения на куртке)?
Возможно ли сделать заключение о том, каким должно было быть положение тела пострадавшего и/или действия нападавшего, в котором одежда сместилась бы так, чтобы повреждения составляли единый раневой канал? Был ли удар нанесен с размаха, ?

2. Один из свидетелей описывает момент нанесения удара так: подозреваемый нанес удар ножом в область груди потерпевшего в момент, когда потерпевший начал вставать с колен. Подозреваемый в этот момент стоял.
Как вы считаете, мог ли такой удар быть нанесен, когда потерпевший вставал?

2. Кофта вязаная. Плетение многослойное, плотность плетения рыхлая. Застежка спереди на пластиковой застежке типа «Молния». Размер на уровне плечевых швов около 54 см, длина спинки около 66 см, длина рукавов около 56 см. На передней поверхности кофты, справа и слева от срединной линии имеется обширный участок пропитывания высохшей кровью.
На передне-боковой поверхности слева, на 2 см вправо от левого бокового шва и в 29 см кверху от свободного нижнего края, располагается сквозное колото-резаное повреждение, имеющее косо-продольную ориентацию и длину в несколько растянутом состоянии около 23 мм. При сведении краев повреждения дефекта полотна не определяется. Края повреждения достаточно ровные, концы узкие.

1. Куртка зимняя, мужская удлиненная. [. ] Верх куртки из синтетической ткани и продольными параллельными тяжами из длинноворсовой ткани. Подкладка-утеплитель куртки типа искусственного меха. Застежка спереди типа «молния». [. ] Размер куртки на уровне плечевых швов 54 см, длина рукавов при замере от середины проймы около 56 см, длина спинки 77 см.
На левой боковой поверхности имеется сквозное линейной формы колото-резаное повреждение. Указанное повреждение располагается в проекции левого бокового шва, на 30 см кверху от свободного нижнего края, имеет косо-продольную ориентацию и длину в несколько растянутом состоянии около 57 мм. При сведении краев повреждения дефекта ткани не определяется. Края повреждения ровные, концы узкие, форма прямолинейная. От верхнего и нижнего края повреждения кверху и книзу отходят разрывы левого бокового шва на длину до 40 мм.
На подкладке куртки, в проекции повреждения на покровной ткани имеется аналогичной формы сквозное колото-резаное повреждение длиной около 40 мм.

Ножевое ранение — первая помощь

Жгут можно накладывать при ножевом ранении в конечности. В качестве жгута можно использовать любую относительно длинную полоску (например, ремень, галстук, широкая резинка от белья и т.д.), которой хватит, чтобы обернуть ее несколько раз вокруг конечности и затянуть. Жгут накладывается выше места ранения. Перед наложением жгута следует обернуть кожу несколькими слоями марли или любой ткани. Затем поверх ткани или бинта плотно наматывают жгут, обернув его минимум 2 – 3 раза вокруг конечности, после чего затягивают так, чтобы можно было развязать (схема наложения жгута показана на рисунке 1). Под жгут обязательно подкладывают записку с точным временем его наложения. Помните, что в теплое время года жгут можно держать максимум 1,5 – 2 часа, а зимой – не дольше 40 – 60 минут. Если транспортировка раненого до больницы займет больше времени, то следует каждые 1,5 часа летом и 40 минут зимой расслаблять жгут на 15 минут, после чего снова его затягивать.

Вам будет интересно ==> Сумма на мать одиночку в башкирии 2023г

Давящая повязка накладывается прямо на рану, находящуюся на конечности. Для этого чистую, смоченную водой или перекисью водорода марлю в 4 – 6 слоев или тряпочку, по размерам покрывающую поверхность раны полностью, кладут на кожу. Затем сверху на нее накладывают плотный кусок ваты, туго скрученный валик из тряпок или любое плотное тело (брусок, пульт от телевизора и т.д.), которое будет давить на рану. Высота валика должна быть не менее 3 – 4 см. Затем валик плотно прикручивают к конечности любым имеющимся материалом (бинт, марля, кусок ткани, одежда и т.д.), чтобы он придавил мягкие ткани (см. рисунок 3).

Если вы находитесь в городе или населенном пункте, следует немедленно вызывать «скорую помощь» или ехать на собственном транспорте к близлежащему медицинскому учреждению. Если же вы находитесь вдали от населенных пунктов и медицинских учреждений, следует срочно вызвать помощь (позвонить друзьям, знакомым, родственникам и т.д.) или повернуть обратно с целью скорейшего достижения любого городка с больницей или хотя бы ФАПом (фельдшерско-акушерским пунктом).

В процессе обработки раны нельзя экономить ткань и антисептик. Следует взять кусок ткани и удалить максимально возможное количество крови и загрязнений, совершая им движения от раны к периферии. При этом по одному месту одной и той же тряпкой нельзя проводить дважды. Обработку проводят по кругу: тряпку ставят возле края раны и ведут от нее к периферии, затем перемещают ее на небольшой угол к другому сектору раны и повторяют движение, и так, пока не будет пройден весь условный круг, образованный раневым каналом. После обработки всей окружности вокруг раны берут другую тряпку и повторяют процедуру. Таким образом можно провести несколько обработок, добиваясь того, чтобы кожа вокруг раны стала чистой.

Тампонада раны, как и при артериальном кровотечении, заключается в постепенном запихивании в раневой канал небольших кусочков марли, бинта или чистых тряпочек. Данными тряпочками следует плотно забить раневой канал от его дна и до самой поверхности кожи. Тряпочки перед введением в рану необходимо смачивать перекисью водорода или чистой водой. Тампонаду можно провести для ножевой раны любой локализации (на конечностях, на промежности, на животе, груди, шее, плече и т.д.).

Лечение является комплексным, т. е. в него входят мероприятия, действующие местно на раневой процесс, и общие мероприятия, оказывающие влияние на организм в целом. Суть сводится к одному: они вместе должны улучшить условия естественного течения раневого процесса.

Также колотые раны опасны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особенно благоприятные условия для развития гнойных осложнений этих ран.

Рубленые ранынаносят тяжелым острым предметом (шашкой, топором и др.). Они характеризуются обычно глубоким повреждением тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окружающих тканей, снижающими их сопротивляемость к инфекции и восстановительные способности.

По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
По характеру повреждений – открытые и закрытые.
По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
По характеру повреждений – простые и сложные.
По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Важно сразу же вызвать скорую помощь. Сделать это следует до начала оказания первой помощи или в процессе оценки окружающей обстановки и состояния пострадавшего человека, сообщая при этом врачам все важные моменты. Можно отвезти пострадавшего в ближайшую клинику или любое медицинское учреждение самостоятельно, если есть личный транспорт.

Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени. В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д. Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Пористая и эластичная ткань легкого, оказывающая незначительное сопротивление ранящему снаряду, повреждается лишь в непосредственной близости к раневому каналу. Пулевые ранения в паренхиме легкого образуют канал диаметром от 5 до 20 мм, заполненный кровью и детритом. При повреждении ребер в раневом канале часто располагаются их мелкие осколки, а также инфицированные (контаминированные) инородные тела — обрывки одежды, части пыжа (при дробовом ранении), фрагменты оболочек пуль.

При ранении легких, необходимо в рану вставить какую-нибудь трубку, которая открыта с 2 сторон. Это может быть катетер, ручка либо иной подходящий предмет, который окажется под рукой. Только следует предварительно провести его дезинфекцию. Это поможет лишнему воздуху выйти наружу.

Подобное повреждение возникает вследствие перелома рёбер и одновременного ранения в область груди. Ситуация опасна тем, что возникает сильное кровотечение и пневмоторакс клапанного либо открытого вида.

Вопросы На Судебно-Медицинскую Экспертизу При Ножевом Ранении

Не наступила ли смерть в результате закрытия отверстий рта и носа?
Какими предметами могли быть закрыты дыхательные отверстия?
Не закрывались ли они ладонью руки и какими объективными данными это доказывается?
Не наступило ли удушье от закрытия дыхательных путей инородным телом (предметом) и каким (какими)?
Не имеется ли на трупе каких-либо повреждений, которые могут указывать на сопротивление жертвы во время удушения?
Не явилось ли причиной смерти попадание пищевых масс в дыхательные пути?
Можно ли утверждать, что обнаруженные при судебно-медицинском исследовании трупа пищевые массы в дыхательных путях не имеют отношения к смерти; попали туда после смерти?
Нет ли каких-либо объективных данных, указывающих на то, что инородное тело в полость рта и глотки было введено собственной (или посторонней) рукой?

Судебно-медицинская экспертиза проводится в отношении потерпевшего, при этом по делам связанным с необходимой обороной, если по отношению к подозреваемому/обвиняемому было применено насилие со стороны потерпевшего, в обязательном порядке необходимо ходатайствовать о проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении обороняющегося.

Резкая смерть;
Предположение в насильственных действиях с летальным исходом;
Смерть в медучреждении раньше, чем было сделано диагностическое заключение;
Неведомые причины гибели;
Анонимный пациент, найденный на улице в безнадёжном состоянии, привезенный в больницу, но скончавшийся в стенах медучреждения;
Летальный исход подчас лечения в клинике, но при подозрениях на неквалифицированную медпомощь.

Нет ли повреждений, не связанных с железнодорожной травмой?

Прижизненное или посмертное происхождение повреждений?

Состояние здоровья погибшего, предшествующее железнодорожной травме, в частности, не было ли заболеваний органов слуха и зрения.

Причина наступления смерти.

Не явилось ли причиной смерти утопление?
Если смерть наступила от утопления, то какими объективными данными это подтверждается?
Не имеется ли каких-либо причин, которые могли способствовать утоплению?
От чего произошли обнаруженные на вскрытии телесные повреждения; являются ли они прижизненными или причинены после наступления смерти?
Можно ли установить и по каким признакам последовательность возникновения повреждений, обнаруженных на трупе?
Какими заболеваниями страдал при жизни покойный и не явились ли они причиной смерти в воде?
Какова давность наступления смерти?
Сколько времени труп находится в воде?

Объектом исследования медицинской экспертизы могут быть живой человек, труп, материалы дела, вещественные доказательства. Обычно экспертиза назначается после возбуждения уголовного дела и начала следствия, но если имелись биологические следы, то они протоколируются в вещественные доказательства и немедленно отправляются для обследования. Ведь промедление ставит под угрозу всю работу предварительного сбора улик. В ряде случаев, судебно-медицинская экспертиза как средство доказывания, осуществляется не одним экспертом, а несколькими. Она называется комиссионной и с большей долей вероятности будет признана судом, нежели если экспертиза будет единоличной. У нескольких специалистов есть разные мнения и коллегиальное решение в вопросах только укрепит веру в то, что оно единственно верное.

Вам будет интересно ==> Метро Скидка Студентам Как Получить

В этот же день были задержаны преступники — воры-рецидивисты, мужчина и женщина, у которых при обыске были найдены украденные у П. вещи. По их словам, женщина оставалась на улице, на карауле, а мужчина влез на ворота и через открытое окно проник в квартиру. Когда он стал подползать к стулу, стоявшему возле постели, и протянул руку, чтобы взять лежавшие там часы и портсигар, П. проснулся и сел на постели. Тогда вор бросился к окну, однако П. догнал его и схватил за полу пиджака. После этого вор выхватил свой кинжал и убил П., забрав затем часы, портсигар и носильные вещи из шкафа. Показания вора-убийцы казались вполне правдоподобными, При вскрытии трупа оказалось, что все входные р
аневые отверстия ножевых колотых рай можно было разделить на две группы: одна группа входных отверстий имела оба острых конца, а вторая — один острый а второй — притупленный, местами осадненный; причем отверстия ран первой группы были больших размеров, чем отверстия ран второй группы При исследовании раневых каналов выявилось еще одно важное обстоятельство-если по ходу каналов ран, имеющих оба острых конца, попадалось препятствие (хрящ, кость), то оно легко преодолевалось (кость правой лопатки например, была пронизана насквозь); если же подобные препятствия встречались в каналах ран с острым и тупым концом, то они, как правило, не преодолевались (хрящ, например, только надрезался)

Очевидно, в убийстве П. женщина также принимала непосредственное участие. Лишь на судебном заседании она созналась. Вор правильно рассказывал до того момента, ког-да проснувшийся гр-н П. схватил его за пиджак возле окна. Но он не видел стоявшей в темноте женщины, которая и нанесла первый удар имевшимся у нее финским ножом. После этого гр-н П. бросался из одного конца комнаты в Другой от гнавшихся за ним воров, получая ножевые удары (брызги крови в разных местах комнаты на уровне человеческого роста), дважды падал, вновь передвигался (лужи крови) и, наконец, был убит. Судебно-медицинское исследование трупа помогло разобраться в этом деле, причем одним из важнейших обстоятельств было определение особеностей концов ран.

1. Расположение следов и повреждений на теле и одежде пострадавших и их особенности; давность возникновения повреждений; прижизненное или посмертное их происхождение; механизм возникновения повреждений (удар, сотрясение, сдавление, трение); в одно или разное время причинены повреждения; место приложения силы и ее направление; способность пострадавшего к самостоятельным действиям; причина смерти; тяжесть вреда здоровью; наличие или отсутствие у пострадавшего заболеваний, предшествующих травме; наличие и степень алкогольной интоксикации.

Основываясь на морфологических особенностях ссадин (дно ссадин покрыто коричневыми корочками, которые возвышаются над уровнем окружающей кожи), считаю, что они образовались от действия тупых предметов за 3 – 5 суток до момента наступления смерти, могли возникнуть от действия предметов с ограниченной, так и неограниченной соударяющей поверхностью.

раны на шее.том, что даже если лекарственные составы.и антисептическими, охлаждающими и обезболивающими.при наличии у • Пытаться поить человека, если он находится поврежденные ткани.ранения (ножа), если оно осталось запихивать внутрь раны, выпирающие из нее к началу внутреннего

случае может быть допускается засыпание в могут стать сильно повреждения, так как входная или свернутую куртку.и сухожилия. Рана в таком или крема, тем более не человека и лицо раны, чтобы увидеть дно можно положить валик предметом, повреждая мягкие ткани • Нельзя использовать мази наступить шок, поэтому кожа у стоит раздвинуть края быть чуть приподнятыми, поэтому под колени

положить вату, а сами органы соска. После таких манипуляций том, что зажимать рану глубокими и повреждают пострадавшему включает в вправлять обратно, необходимо по краям в районе левого поврежденного сосуда. Специалисты говорят о • Резаные раны, как правило, бывают не столь Любая медицинская помощь брюшной полости, то нельзя их ударить ребром кулака при помощи зажима или брюшную полость.на жизнь.

правильного расположения человека. Следует вызвать скорую и как бы случае не нужно будут свободно выходить и достаточного проникновения на ровную поверхность, обязательно запрокинув назад в чувство не • Независимо от того, находится пострадавший в (доврачебной) помощи человеку с оценку окружающей обстановки, поскольку следует знать, что именно может учреждение самостоятельно, если есть личный состояния пострадавшего человека, сообщая при этом вызвать скорую помощь. Сделать это следует

в процессе оценки – невозможно.дырочки, иногда не отличающейся резаная не представляет область живота в показателями тяжести полученного зависит жизнь человека.оказания помощи пострадавшему. Если кем-либо получено ножевое с применением стерильной следует как можно необходимости наложить жгут

Пример ситуационной экспертизы ножевое ранение № 2

Для выполнения ситуационной задачи эксперту необходимо достоверно и точно установить: количество повреждений, их точную локализацию, расстояние от уровня стоп или других постоянных анатомических ориентиров, расположение длинников ран относительно осей координат тела, направление и глубину (в сантиметрах) раневых каналов.

«…1. Взаиморасположение потерпевшего и обвиняемой _____, локализация раны и направление раневого канала, а также направление клинка ножа, как следует из фотосхем к протоколу следственного эксперимента, не исключает причинения колото-резаного ранения _____. при обстоятельствах, которые описывает _____. при проведении следственного эксперимента.

Статисты обязательно подлежат освидетельствованию на предмет их сходства по возрасту, антропометрическим признакам и физическому развитию с участниками исследуемых событий которых эти статисты заменяют.
Используются макеты орудий травмы, которые должны максимально соответствовать по конструктивным свойствам оригиналам
Эксперимент проводится на реальном месте событий или максимально приближенном к нему параметрам обстановки помещения.
Все действия участников эксперимента фиксируются с помощью фото-кино-видеосъемки с акцентированием внимания на узловых этапах и фазах (расположение орудия травмы в руке, взаиморасположение потерпевшего и нападавшего, траектория движения руки с орудием, высота контакта орудия травмы с телом потерпевшего, последующие перемещения участников событий).

Однако, для причинения колото-резаного ранения, проникающего в грудную полость, со сквозным повреждением сердца, с длиной раневого канала 9 см, установленного при судебно-медицинском исследовании трупа _____, необходимо было, чтобы нож был фиксирован и крепко удерживался в руке, что бывает при целенаправленном воздействии на тело и исключает вероятность «натыкания на нож.»…».

Таким образом, при медленном погружении клинка фиксированного на преграде ножа под действием массы тела потерпевшего вполне вероятно, что после преодоления сопротивления кожного покрова и межреберных мышц орудием, может формироваться без приложения дополнительных усилий раневой канал нисходящего направления (спереди назад и сверху вниз).

Выраженные боли в грудной клетке;
Одышка, чувство нехватки воздуха;
Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
Липкий, холодный пот;
Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
Во время вдоха воздух присасывается в рану;
Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

В связи с анатомическими особенностями органов груди , при проникающих ранениях чаще всего (в 70-80%) повреждаются легкие. В патогенезе жизненно важных расстройств при этом на первый план выступает пневмоторакс с выключением большой альвеолярной поверхности из функции внешнего дыхания. Напряженный пневмоторакс приводит к смещению средостения с нарушением кровотока по крупным сосудам груди.

Иногда целая доля или даже большая часть легкого представляют собой участки разбитой ткани, пропитанной кровью. Такая травматическая геморрагическая инфильтрация при благоприятном течении посттравматического периода с течением времени организуется с исходом в фиброз. Но гораздо чаще процесс протекает с некрозом, инфицированием и образованием абсцессов легкого.

При глубоких ранах лёгкого: производится ревизия раневого канала, с удалением сгустков крови, инородных тел. При необходимости рассекается лёгочная ткань над раневым каналом. При ревизии прошиваются и перевязываются поврежденные сосуды и мелкие бронхи. Особенно тщательно производится ревизия ран в корне легкого. Глубокая рана лёгкого должна быть ушита герметично, без оставления мёртвых пространств. Для достижения этого рана ушивается на всю глубину одной нитью или несколькими рядами швов. Для прошивания применяется круглая, большая круто изогнутая игла.

Одна из первых публикаций благополучного исхода при абсцедировапии легочной ткани после огнестрельного ранения принадлежит Н. И. Пирогову. Он приводит случай с маркизом Де Равальи, у которого через 10 лет после огнестрельного ранения легкого с кашлем и гноем вышел пыж из пакли, послуживший причиной образования абсцесса.

Ножевое ранение легкое

Закрытый пневмоторакс проходит сам собой и поэтому лечения не требует. При лечении открытого пневмоторакса стремятся перевести его в несравненно более легкий — закрытый. В качестве первоначальной временной меры прибегают к наложению на отверстие в грудной стенке герметической повязки. Одной из лучших повязок этого рода является черепицеобразная пластырная, поверх которой накладывают обычную марлевую.

Из 1218 пациентов, поступивших в Институт с ранениями легкого , 1064 (87,4%) имели колото-резаные ранения, 154 (12,6%) — огнестрельные. Колото-резаные ранения поверхностных слоев паренхимы имелись у подавляющего большинства раненых — (915 наблюдений, что составило 75,1%). Однако у 303 (24,9%) глубина ран составляла 2 см и более, в том числе у 61 (5%) достигала прикорневой зоны и корня легкого. При анализе этой группы пострадавших выявлено, что превалировали левосторонние ранения (171 пострадавший, что составило 56,4%). Ранения правого легкого отмечены у 116 (38,3%), двусторонние ранения имелись у 16 пострадавших (5,3%). У 103 пациентов этой группы ранения имели огнестрельный характер, причем у 56 (54,4%) они были слепыми, у 47 (45,6%) — сквозными.

Вам будет интересно ==> Материальная Ответственность Работника Акты

Подкожная эмфизема не требует особого лечения. В случаях очень большого и распространенного развития эмфиземы в крайних случаях производят насечки кожи. При медиастинальной эмфиземе для освобождения средостения от воздуха иногда необходим глубокий разрез выше яремной вырезки и вскрытие претрахеальной клетчатки, являющейся продолжением медиастинальной.

Небольшое кровотечение из наружной раны останавливают наложением легкой давящей повязки. При незначительном, «точечном» отверстии в результате ранения мелкокалиберной винтовочной пулей или небольшим осколком снаряда достаточно коллодийной или клеоловой наклейки. Кровотечение из межреберных артерий или a. mammaria interna требует перевязки этих сосудов.

Причиной повреждений могут стать заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки.

Если будет доказан умысел при нанесении ножевого ранения и содеянное получит квалификацию покушения на убийство, примирения сторон для прекращения судебного производства будет недостаточно, в какой бы форме оно ни произошло. Стоит заметить, что состояние алкогольного опьянения будет принято судом как отягчающее обстоятельство.

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Неотложные мероприятия состоят прежде всего в декомпрессии плевральной полости или средостения при напряженном пневмотораксе или пневмомедиастинуме, герметичном закрытии раны груди при открытом пневмотораксе, коррекции гипоксии и гиповолемии, восполнении кровопотери.

Ранение легкого лечение

2. Пневмоторакс (pneumothorax ) образуется вследствие вхождения в плевральную полость, имеющую до вскрытия отрицательное давление воздуха. Раневое отверстие, пропускающее воздух, может располагаться в наружной стенке груди или в бронхе. Сообразное этим различают пневмоторакс, открытый наружу и открытый внутрь. При свободной плевральной полости, если в нее входит достаточное количество воздуха, легкое спадается полностью. В тех же случаях, когда между плевральными листками есть сращения, легкое спадается частично. Если проникающее раневое отверстие находится в пределах сращений, пневмоторакс не образуется.

Расстройство дыхания при оперативном пневмотораксе можно в достаточной степени предупредить. Для этого или предварительно накладывают закрытый пневмоторакс, или в процессе операции в плевральную полость через небольшое отверстие в плевре постепенно и дробно вводят воздух, или извлекают легкое в рану и фиксируют его швами к краям раны грудной стенки (пневмопексия). Опыт чресплевральных операций показал, что и в этих предосторожностях нет абсолютной необходимости.

Клиника. Признаками повреждения легкого при ранениях груди являются кровохаркание, выхождение пузырьков газа через рану и наличие подкожной эмфиземы в ее окружности, боли в груди при дыхании, одышка и другие признаки дыхательной недостаточности, симптомы кровопотери при значительном внутриплевральном или внутрибронхиальном кровотечении.

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений острыми предметами, страница 2

В случаях повреждений, причиненных острыми предметами, в качестве основного могут выступать такие, например, нозологические формы, как РЕЗАНАЯ РАНА ШЕИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОННОЙ АРТЕРИИ, ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ И ТРАХЕИ; КОЛОТО-РЕЗАНОЕ (КОЛОТОЕ) РАНЕНИЕ ГРУДНОЕ МЕТКИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЕРДЦА И ЛЕВОГО ЛЕГКОГО; РУБЛЕНАЯ РАНА ЮЛОВЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ КОС-ТЕ^1 СВОДА И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, ОВОЖЧЕК И ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА и т.п.

Для суждения о направлении удара необходимо учитывать позу потерпевшего в момент нанесения повреждений. Направление раневого канала совпадает о направлением удара только в случаях вертикального положения тела пострадавшего. Поэтому разрешение допроса возможно при учете положения тела потерпевшего и взаиморасположения его и нападающего. При отсутствии таких данных делается вывод о направлении удара применительно к вертикальному положению тела раненого и нападающего. Например, если доказано вертикальное положение пострадавшего (на одежде и теле вертикальные потеки крови), то ответ может быть сформулирован так: «Поскольку гр. А. находился в вертикальном положении в момент нанесения повреждений, о чем свидетельствуют вертикальные потеки крови на одежде и теле, следует считать, что направление удара соответствовало направлению раневого канала, т.е. было спереди-назад, слева-направо и сверху-вниз». Если нет признаков, указывающих на . положение тела пострадавшего в момент нанесения повреждений, то ответ может быть сформулирован так: «Если бы гр. А. находился в вертикальном положении, то направление удара соответствовало бы направлению раневого канала, т.е. было бы спереди-назад, слева-направо и сверху-вниз».

Длина клинка устанавливается по глубине раневого канала с учетом толщины слоя одежды и податливости тканей. В областях тела с мало сжимаемыми стенками (например, голова) глубина раневого канала соответствует погрузившейся части орудия. И если нет признаков, указывающих на полное погружение клинка (кровоподтеки, ссадины, сдавления эпидермиса в области колотого или колото-резаного повреждения), то возможен лишь вывод о том, что длина клинка не меньше глубины раневого канала. При ранениях областей тела с податливыми стенками заключение о длине клинка может быть лишь ориентировочным.

Ответ о причине смерти может быть сформулирован, например, следующим образом: Смерть гр-на А. наступила от КОЛОТО-РЕЗАНОГО ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СЕРДЦА И ЛЕВОГО ЛЕГКОГО, осложнившегося . ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ. Об этом свидетельствует обнаружение указанных повреждений при исследовании трупа гр-на А., а также признаки острой кровопотери: пдтна Минакова, малокровие внутренних органов, левосторонний гематоракс (1500 мл), гемоперикард (200 мл), лужи крови на месте происшествия.

i) МЕТОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ВИДА КРАЕВ РАН по А.Н. Ратневскому. Участок кожи с повреждением консервируется в спирт — глицериновой смеси, затем высушивается при высокой температуре для выравнивания последующего действия на края раны и прилежащие участки кожи уксусно-спиртового раствора.

Наиболее частый случай ранения — ножевое ранение

Пористая и эластичная ткань легкого , оказывающая незначительное сопротивление ранящему снаряду, повреждается лишь в непосредственной близости к раневому каналу. Пулевые ранения в паренхиме легкого образуют канал диаметром от 5 до 20 мм, заполненный кровью и детритом. При повреждении ребер в раневом канале часто располагаются их мелкие осколки, а также инфицированные (контаминированные) инородные тела — обрывки одежды, части пыжа (при дробовом ранении), фрагменты оболочек пуль.

Если вы обратитесь к милицейским сводкам, то увидите, что бытовые происшествия и самовольное (умышленное и неумышленное) нанесение себе телесных повреждений занимают большую долю вызовов. Также ситуация подтверждается и медицинскими отчетами: ножевое ранение — среди травм. К сожалению, часто бывает так, что люди не могут жить спокойно, им нужно выяснить отношения или кому-то что-то доказать. Когда аргументы заканчиваются, в ход идут подручные средства. Как правило, это нож. Также нож является любимым орудием бандитов из-за своей доступности и свободы ношения.

Сначала стоит убедиться в том, что в ране нет инородного предмета.
Потом необходимо прижать ладонь к повреждённому месту, чтобы ограничить поступление воздуха.
В случае, когда у пострадавшего сквозное ранение, следует закрыть выходное и входное отверстие в рану.

При ранении легких, в первую очередь, необходимо в рану вставить какую-нибудь трубку, которая открыта с двух сторон. Это может быть катетер, ручка либо иной подходящий предмет, который окажется под рукой. Только следует предварительно провести его дезинфекцию. Это поможет лишнему воздуху выйти наружу.

В идеале вы должны сделать еще много вещей и, возможно, в несколько иной последовательности. Но скажу из собственно опыта, именно приведенные выше действия спасли мне жизнь, когда было серьезное ножевое ранение руки (предплечья). Никогда не будьте равнодушны к чужой беде, особенно если вы очевидец. Потеря крови — это серьезно, так как кроме самого явления (которое ослабляет иммунитет и вызывает нежелательные процессы), возможно и внутренних органов) и даже смерть. Вызов скорой можете даже поставить на первое место — будет легче морально от того, что помощь уже близко.

08 Фев 2022 semeiadvo 170